略阳县社保中心稳步推进社会保险稽核工作

略阳县社保中心在上级业务部门的指导下，狠抓落实，不断强化工作职能，使社会保险稽核工作走上制度化、规范化的轨道。五年来，共稽核查处少报、瞒报、漏报工伤保险保险参保人数121人，补缴公伤保险费保险费8.9万元；纠正医疗保险两定机构差错19人次，涉及资金15.2万元；追回象山水泥等企业3人次虚报冒领失业保险金3.25万元；核定困难企业缴费基数18家；在日常稽核中纠正差错216人次，涉及资金35万元；协助追缴单位欠费500万元，有力的推进了我县社会保险工作。

该中心的具体做法是：

一、增强内功，不断加强稽核工作的学习和宣传力度。今年以来，该中心结合实际情况，把学习宣传活动列入重要议事日程，为保证稽核工作的正常开展，对稽核工作人员进行了政策及业务培训，使稽核工作人员的整体素质得到了明显提高。并利用到企业实地稽核的机会向企业、社会进行社会保险稽核宣传。

二、关口前移，做好社会保险年度申报稽核工作。在社会保险年度申报稽核工作中，该中心对全县参保单位申报缴费人数、工资基数等数据进行严格核定，以确保真实准确。把平时在缴费人数、缴费工资基数等方面存在问题较多的企业和欠费严重的单位作为重点，采取了实地稽核与重点稽核相结合的方式。结合参保单位的实际情况，第一季度针对年初未进行申报单位下发了书面稽核通知书，并组织人员进行了实地稽核，促进了社会保险缴费工作的顺利完成。

三、找准难点，加大对“两定”医疗机构服务情况的稽核。 1、稽核“两定”医疗机构能够按照基本医疗保险管理办法和协议提供基本医疗服务。2、稽核定点医院是否有分解收费、分解住院、挂床住院和冒名顶替住院等情况；脑梗塞后遗症、癌症、尿毒症等长期住院社保病人是否严格按照《略阳县家庭病床管理制度》办理住院审批手续；诊疗项目、处方和病历记载是否真实；医嘱单、病程记录单、检查（验）报告或治疗记录单与申报明细单是否一致。3、“两定”医疗机构经营的药品价格和质量是否符合国家物价、药监部门的要求，年检合格；用药适应病症以及剂量与病种是否基本相符，有无出现串换目录、出售非医保目录内用药品及生活用品等违规行为。

四、抓住重点，做好社会保险的待遇稽核。稽核重点是通过对社会保险待遇领取和支付的日常稽核，进一步促进了社保业务的规范化操作与管理，杜绝“跑”“冒”“滴”“漏”，确保社保基金的安全。

五、夯实基础，建立健全内控制度。内部控制是稽核工作对内的主要部分，按照要求，该中心建立健全了相关工作制度，整理汇总了涉及业务、财务、计算机系统管理等各个方面的内部制度；在加强制度建设控制的同时，狠抓了业务经办控制，各业务岗位严格划分了工作权限，按照既定的工作程序和业务规程办理相关业务，看似分散和独立的表面下，其实已经形成了一张互为联系、互相制约的网格；在财务会计控制方面，我们严格执行国家在财务及会计工作方面的政策法规和制度，合理设置了财务工作岗位，加强了对票据、印章和银行账户的管理，货币资金的支出按照管理权限分级审核，并主动接受基金监管部门与公众的监督检查。基础管理工作的好坏直接影响着社会保险的全盘工作，也是社会保险稽核工作的内控基础。该中心从基础工作入手，进一步规范社会保险业务上机操作规程，建立健全了台账和业务档案，不断提高数据质量与社保经办业务上机操作工作水平。

（撰稿人：略阳县社会保险业务经办中心        邹福建）