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建立监管体系 筑牢安全屏障
如何创新医疗保险工作，为参保人员提供方便快捷的医保服务？近年来，四川省成都市武侯区人社部门通过建立医保服务医师协议管理机制、打造社保银行一体化特色服务、建立鱼刺图全面梳理社保业务流程等方法， 赢得参保人员好评。该区人社局连续5年在全市人社部门综合考评中名列前茅。
建协议机制 监管到个人
2015年4月，武侯区人社部门创新建立医保服务医师协议管理机制，强化了医疗保险服务监管，把对定点医疗机构医疗服务的监管延伸到医务人员。在此基础上，他们建立了定点医疗机构医保服务医师自我规范、自我约束的机制。
据了解，目前武侯区有62家定点医疗机构、2117名医生通过审核，签订了医疗保险服务医师协议书，并通过定点医疗机构将医保服务医师的唯一编码植入医院HIS系统。这样一来，医保医师在为参保患者看病时， 参保患者的电子病历、 电子处方会显示医保医师编码，就可将定点医疗机构服务的监管具体到医师个人。
另外，武侯区结合成都市医疗保险智能审核系统，定期开展医保服务医师提供医疗服务的审查和考核。 “医保服务医师协议管理机制的建立， 不仅构建了和谐的医、保、患关系，而且保障了参保人员权益、维护了医疗保险基金安全，促进医疗市场信用体系建设健康发展。”武侯区人社局相关负责人表示。
社保进银行 服务更标准
为提高社保经办服务水平、加快社保经办服务体系标准化建设，武侯区人社部门确定了“以综合柜员制为核心、以社保银行一体化为特色、以社保业务档案数字化为支撑”的工作目标。2015年，他们在综合柜员制改革的基础上，率先探索社保银行一体化的经办服务模式，将社保大厅搬进银行网点，实现社保业务和银行业务一站式办理。该模式通过政银合作，实现了公共服务协同化、 标准化、 综合化。
据悉，该模式由银行提供服务场地，武侯区人社部门和银行共同派驻工作人员，将社保业务与银行业务相结合，实现社保服务与银行金融服务有机整合，减少了政府投入、人员管理、场地租金，节约了人力物力成本，优化了劳动资源配置。同时，参保人员可实现社保业务和相关银行业务一站式办理，免去社保银行两头跑，为参保人员提供了便利的服务。
同时，武侯区依托新政务中心完善的条件设施，以及内部内控机制，以社保业务经办综合柜员制为核心，以社保、银行一体化服务为亮点，整合规范了社保窗口经办业务，成为创建国家级社保经办服务体系标准化建设的先行城市。
多部门联动 多维度监管
据了解，2014年初，武侯区在成都市率先建立了政府主导推动、部门联动互动、多维度立体的社会保险基金监管体系，打破了人社系统在社保基金经办和监管上“一肩挑”模式。
武侯区以政府办名义出台了《成都市武侯区社会保险基金监督管理实施细则》。在监管的级别上，提升到政府层面，实行区政府分管副区长牵头，多部门参与的监管体制。
在监管的主体上，他们引入区财政局、审计局等12部门，建立了每季度召开一次基金监管工作联席会议制度，通报、分析、研究社保基金监管中的重大问题。
在监管方式上， 该区实行人社、审计、财政、纪检监察部门独立监管，同时引入社会力量，组建了一支40人的社会监督员队伍，实行定人、定片、定责的巡查监督机制，实现了财政、行政、审计、纪检监察、 社会 “五维度” 的监管。
在这一制度基础上，武侯区借鉴现代企业质量控制管理及关键因素分析原理，创新建立了《武侯区社保（医保）基金监督管理及风险控制流程图 （鱼刺图）。即按照一条鱼的形状，将11个科室、116项社保业务作为一根根鱼刺全面梳理，确定了27个业务风险点和51个廉政风险点， 并划分出风险等级，制定相应的风险控制办法，优化了业务监管流程，为老百姓的养老钱、救命钱筑牢一道更为安全的保护屏障。
“通过风险点梳理和风险等级划分，我们明确了监控重点，针对每一个风险点，我们都进行了流程优化， 完善了相应的监管制度。”武侯区人社局相关负责人介绍说，实行 “鱼刺图” 管理最大的功效是，将业务经办与廉政风险控制相结合，把大量复杂的文字操作手册用图表形式简化出来，使长期隐散于后台、易于违规办理的经办权限公开出来，强化了业务经办和廉政风险预控。
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