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推动现代化社保的“成都样本”
千年古城流动着沉淀的智慧， 现代蓉城散发着创新的气息。 在变革的大时代， 四川省成都市人社人正以锐意改革、勇探新路的奋进精神， 构建起社会保险治理现代化的 “成都样本”， 勾画出科学创新、和谐相融、 统筹并进的民生发展蓝图。
启程之初：以敢为人先的勇气直面挑战
近年来， 成都市社会保险参保人群逐年扩大，基金规模快速增长， 经办能力不足、 服务可及性差的矛盾愈发凸显。 传统的临柜服务和手工操作模式，已难以满足参保人员就近就地、 高效便捷办理社保业务的需求和全覆盖、 全天候服务的期盼；原有信息系统仅局限于经办层面、功能单一， 互动交流、 制度运行分析、经办流程监控、 决策分析等功能缺失，已不适应快速发展的社会保险事业。
截至2014年末， 成都全市各项社会保险合计参保者已达4667.47万人次，较 “十一五” 末增加2019.17万人次，增幅76.24%；每年基金 （资金）现金流超过1000亿元。 经办机构工作人员人均负荷比市本级高达1∶10万人次，加上区 （市）县经办机构， 人均负荷比超过1∶28万人次，远高于全国1∶9296人次的平均水平。
面对困难和挑战， 成都市人社人用独有的执着、坚毅和果敢， 为全市人民交出这样的答卷：用改革回应市民的期待，用实干获取前进的力量！
“随着政府职能的不断转变和信息技术的快速发展，建设服务型政府的理念日益深入人心。群众对基本公共服务的要求越来越高，对基本公共服务高效性、可及性、充分获得感的期望与要求也逐渐成为一种新常态。 要适应新常态必须主动求变， 直面挑战！” 成都市人社局局长张济环说。
2015年，成都市人社部门针对社保公共服务面临的现实矛盾和突出问题，运用 “互联网+” 思维， 利用云计算和大数据等技术，积极推动社会保险治理现代化。
面对运用 “互联网+” 推动社会保险治理现代化这一新的时代命题， 成都市人社部门统筹谋划， 将创新组织架构、明晰工作责任和升级改造信息系统作为改革的突破口和切入点， 全力推进这一系统工程。
成都市人社局调整充实了信息化建设工作领导小组， 并组建了人社信息中心和实时在线监控中心。 局信息化领导小组办公室设在局机关信息处， 负责信息化建设的战略规划、 顶层设计和规划执行的监督检查； “两个中心” 一个具体承担信息化建设的组织、 协调和实施，一个负责大数据分析。 实时在线监控中心负责分析与监控制度运行和基金运行。如医疗保险实现了实时在线监控医保经办机构、 服务机构、 参保人员的行为，对医疗保险参与各方实现了全方位、全天候、全时段的立体监督； 对医保政策制度的运行进行实时在线监控，实现了政策制度运行的科学评估实时化。
成都市人社部门以全面提高社会保险治理能力和公共服务水平为目标， 按照经办服务、 制度运行分析与监控、决策分析 “三位一体” 的顶层架构，改造原有社会保险信息系统， 通过强化业务经办、 公共服务、 精确管理和宏观决策四大功能，最终形成功能齐全、数据共享、 运行高效、 安全可靠的社会保险信息系统，实现了社会保险治理的规范化、 信息化、现代化。
“‘互联网+’ 的‘+’，不仅是技术层面上的 ‘+’， 更是思维、理念、模式上的 ‘+’，其中以人为本推动管理与服务模式创新， 是最为重要的内容。”张济环说。
创新之路：用破难而进的精神托起改革梦
在成都市医保局审核处， 副处长田雯虹的计算机飞速运行， 顷刻， 一张不合规的医疗费用清单被查了出来， 由于涉嫌过度医疗，暂时被排除在可报销行列之外。
“这是我市医保智能辅助审核系统。其最大特点是对所有单据实时在线审核， 即医生开具处方后就进入信息系统，并通过运行规则进行比对， 一旦处方某一方面出现问题， 系统就自动报警，将不该纳入报销的费用清单剔除。”田雯虹介绍说。 智能辅助审核系统的应用，保证了医保基金合理使用， 有效维护了医保基金的安全。
2014年，成都市人社局按照数字人社的内涵外延， 运用大数据、 云计算技术， 以 “互联网+” 为抓手， 初步建立起以实时在线监控和智能辅助审核 “两大系统”为主体， 融经办服务、 制度运行分析与监控、 决策辅助 “三位一体”的医保现代治理体系架构。 全市医保经办服务实现了由管理向治理， 由人工监管向智能监管， 由随机抽查向全面覆盖， 由事后审查向事前预防、 事中监控、事后追责， 由自体监督向自体与异体相结合监督的 “五大转变”。
作为成都市人社局运用 “互联网+”推动社会保险治理现代化改革的重要成果之一，医保智能辅助审核系统被评为2014年成都市政府创新项目。这一系统实现了医疗费用审核由过去简单的手工审核模式， 向医保行政机关、 经办机构、服务机构和参与人 “四方会审” 的现代治理体制转变。
2015年， 成都市人社部门按照惠民、利民、 便民的原则， 基于 “三位一体”顶层架构， 以消除信息不对称、 提高公共服务可及性为目标， 着力夯实“一站式” 实体政务大厅， 打造 “指尖上”网上服务大厅， 建成医保智能辅助审核系统，为社会公众提供便捷化、 精准化、个性化、 专业化、 规范化的社保公共服务。
为了夯实 “一站式” 实体政务大厅，成都市人社部门按照 “服务倒逼管理” 理念， 持续深化 “五险合一”， 统一征缴服务模式， 实现了各项社会保险参保登记和费用征缴， 由经办机构集中统一完成，待遇核定和计发分别按专业化分工，由社保、医保和就业经办服务机构负责管理，基础信息通过全市集中统一的数据库和信息系统实现共享， 有效解决了参保对象 “临柜服务” 多头申报、 重复采集信息和缴费基数不一致等问题。 成都市加强基层就业社保公共服务体系建设， 采用流程化引擎技术， 研发了 “四维一体” 公共服务信息系统， 将75项就业社保基础服务项目延伸至全市3435个街道、社区服务窗口，既解决了基层 “一窗式” 服务专业化程度不高的问题，为群众提供了就近就地的便捷服务，又分流了市县两级社保经办大厅的服务压力。
打造 “指尖上” 网上政务大厅， 是成都市社会保险治理现代化改革中的重要一步。2015年，成都市人社部门按照实体政务大厅、电子政务大厅和移动政务大厅 “三位一体” 的政务服务平台建设思路， 大力推进社保业务数字化经办、零距离服务模式， 建成了社保网上经办大厅， 网上经办服务项目已达100项，实现了服务对象全覆盖， 服务时段全天候， 城乡群众足不出户， 依托电脑或手机上网即可办理相关业务； 研发了全市统一的自助查询和服务信息系统，提高了服务的便捷性。
探索艰行：以行稳致远的情怀昭示未来
党的十八届三中全会明确提出，“推进国家治理体系和治理能力现代化”。 社会保险既具经济工作属性， 又是社会事业的重要内容， 运用 “互联网+” 推动社会保险治理现代化， 是推进国家治理体系和治理能力现代化的重要组成部分和应有之意。
2015年，成都市人社部门运用流程引擎、 规则引擎、 数据管理、 知识管理等现代信息技术， 针对社会关注的热点问题，重点建设并推广使用岗位廉政风险防控信息化平台、 医保实时在线监控系统、 就业培训管理监控系统， 促进基金 （资金） 监管能力和精确管理水平不断提升， 既有效堵塞了制度运行和经办环节中的漏洞， 又有效遏制了基金 （资金）被欺诈的发生。
针对人社系统廉政风险均来自于业务经办环节的特点， 成都市人社局认真梳理经办流程， 切实找准风险点， 运用现代信息技术， 建设岗位廉政风险防控信息化平台， 实现了预防腐败与业务经办深度融合。
“我们这个平台把全部职权、 行使职权的全部人员， 以及职权运行的全过程纳入监控范围， 主要包括社保业务、劳动保障监察、 就业培训3个廉政风险防控子系统， 既做到了入口唯一、 痕迹可查、 业务规范、 监管及时、 防控有力，又实现了廉政教育经常化、 权力运行透明化、 预警处置实时化、 流程管理精细化、分析评估智能化。”张济环说。
多年来， 由于医保服务提供主体多元，欺诈违规行为隐蔽，医保全面实时监管一直是各地改革的难点所在。
2015年，成都市人社部门按照 “互联网+医保监管” 思路， 基于宏观、 微观两个层面的监控规则， 将 “两定机构”及医保服务医师服务行为、 参保人员就医购药行为、 医保经办机构履职行为全部纳入监控范围， 建成了成都市医保实时在线监控系统。
成都市医保局局长黄德斌介绍说，医保实时在线监控系统， 包括监控指标体系和规则体系、 实时在线监控信息系统、监控疑点稽核工作的信息化管理机制、医保数据分析运用， 依托医保监控数据中心四项主要内容， 是站在行政机关的层面、 以第三方的视角， 运用信息化、大数据， 实现了医保管理由人工监管向智能监管， 事后审查向事前预防、事中监控、 事后追责， 自体监督向自体和异体相结合监督的转变。
2015年，成都市人社部门建成社保决策分析信息系统， 基于社保全业务、全对象、 全环节、 全系统的行政管理数据和公共服务数据， 实现了多维度分析、 多主题分析、 全局分析及趋势分析，辅以图表结合信息呈现工具， 为科学宏观决策和政策制定提供真实可靠的实证数据。
同时， 成都市人社部门依托社保服务主体、 服务对象的基本数据、 状态数据、 行为数据， 社保业务全程留痕数据，以及社保相关外部环境数据， 探索建立社保大数据形成机制和社保大数据分析平台， 运用社保领域知识模型、 算法， 以及大数据思维、 方法和技术， 逐步开展对象行为分析、 用户体验分析、基金效益分析、 资源配置分析、 政策模拟分析， 充分挖掘数据价值， 提高决策效率。成都市人社局局长张济环 （左二）在基层调研，深入了解群众的需求和心声。
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