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城乡待遇都一样 居民就医有保障
门诊治疗慢性病报销病种增加到47种、居民医保及大额保险最高报销额提高到45万元、基层门诊报销零门槛，将建立居民医保个人账户……
自2015年1月山东省济宁市城乡居民医疗保险制度并轨运行以来，医保新政频出，城乡参保居民看病用药有了更多选择，看病难、看病贵问题得到进一步缓解，享受越来越多的实惠。
门诊就医零门槛
近几天，济宁市水景花园的朱女士心脏病犯了，她到古槐社区卫生服务中心住了3天院。 她说：“这里的卫生环境好，医务人员的服务态度也好，不比大医院差，完全可以满足我治病的需要。” 不仅如此，朱女士在这里住院，医疗费在200元以上的部分可以报销 90%，个人花不了多少钱。
“为引导参保居民合理就医，能在基层医疗机构治疗，不要挤着去大医院，我市提高了参保人员到基层医疗机构住院的报销比例，取消了门诊就医报销门槛。”济宁市人社局医保科负责人说。近日，他们取消参保居民在村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心 （站）门诊就医的10元门槛费；参保居民在基层医疗机构就医，基金支付50%；一个年度内，成年居民最高支付限额为150元，学生及其他未成年居民最高支付限额为300元。
截至今年11月底，该市有4.3万名慢性病参保居民在门诊就医，基金支付2.1亿元； 在普通门诊就医396万人次，基金支付3.8亿元。
个人账户灵活用
为扩大居民医疗保险的普惠性，从2016年1月起，济宁市将建立居民医保个人账户。个人账户按每人每年一定金额的标准划入，所需资金从居民医保基金划拨，账户资金每年一次性划入参保居民的社保卡，用于支付一般诊疗费、普通门诊医疗费、住院个人负担的医疗费，以及定点药店购药的费用。
另外，济宁市参保居民的个人账户资金可以结转使用和继承，也可以在家庭成员内统筹使用，但不得提取现金、不得透支或挪作他用。今后，参保居民个人账户资金划拨标准，将根据居民医保筹资水平和医疗费增长情况适时调整。
为了给参保居民提供方便快捷的服务，济宁市建立了全市统一的医疗保险信息系统， 实现了城乡居民参保信息统一管理、 数据共享。
今年，该市通过信息比对，筛查出重复参保33万人，减少财政补助资金1.58亿元。同时，他们建立了全市统一的医疗费用结算平台，县市区参保人员在定点医疗机构发生符合医保政策的医疗费用，由市社保局统一结算，每季度给县市区经办机构清算，减轻了定点医疗机构的负担。
针对当前城乡居民患慢性病较多的情况，济宁市扩大了门诊慢性病的病种范围，由22种增至47种。现在，参保人员在村卫生室、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院就医，发生符合医保药品目录的药品费用，纳入医保基金报销范围。同时，他们取消了药品目录中乙类药品的自付比例。以上2项规定，扩大了居民医保基金报销范围，参保居民用药增加了540多种。
异地就医即时结
为了满足参保人员的特殊就医需求，济宁市开展异地就医联网结算工作。 现在， 参保人员在济南、青岛等地的定点医疗机构就医，可以享受即时结算，缓解了个人资金垫付的压力，解决了报销医疗费用来回跑路的问题。
济宁市参保人员要享受异地联网结算服务，必须根据各自情况办理有关手续。如果在异地，因急诊入院，或在异地安置，入院5天内必须给济宁市社保局医保科打电话，报告就医情况，以便工作人员与定点医疗机构联系。据悉，参保人员办理完异地就医手续后，享受济宁市医保待遇。
现在，该市的700多万名城乡参保居民可以在省内的16个市、121家定点医疗机构住院看病，并且享受即时结算服务。
大病保险解忧愁
近日，济宁市任城区李营街道柏前村的骆大爷，在该市一家医院住院20多天，出院结账时，住院费用花了4万多元，他自己只付7000元，住院医疗费的大头儿由居民医保基金报销。这得益于山东省实施的城乡居民医保政策，提高了参保居民医药费用报销比例，减轻了患重大疾病参保居民的负担。
“截至今年11月底，我市城乡参保居民住院80.63万人次，发生医疗费49.1亿元；7.5万人享受大病保险待遇，发生医疗费15.2亿元。2项保险，基金支付达27.8亿元，减轻了城乡参保居民的个人负担。”济宁市社保局局长张学峰说，参保人员在一个年度内，医疗保险最高支付限额提高到15万元；如果参保居民患大病，将享受大病保险最高支付限额30万元。2项制度报销的医疗费相加，参保居民年度最高限额达45万元，避免了因病致贫、因病返贫。
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