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开出药方有提醒 使用药品有提示
“该项目仅限女性使用。” “该药品只适应于年龄≦14岁患者使用。” “该药品限患胰腺炎、食道静脉出血、 肠梗阻的患者使用。” 近日，记者在福建省厦门市定点医疗机构中看到，医生在电脑上开出处方后，屏幕上会自动跳出醒目的医保智能提示。这是该市智慧医保信息监管平台在发挥实时提醒的监管效用。
据悉，厦门市智慧医保信息监管平台还能对参保患者的药品使用情况进行监管。 “该参保患者使用的药品埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)还剩余44天用量。”不久前的一天，厦门市附属中山医院的朱医生在为参保人员陈某刷卡开药时，电脑上自动弹出了如此提示。在详细询问了参保患者用药情况后，朱医生向他介绍了合理用药的知识，打消了陈某继续开药的念头。
事后，厦门市医保审核跟踪数据显示，该患者确实存在44天剩余药量。经过系统提示和医生提醒，陈某近期没有到定点医疗机构开取此类药品。
自2014年以来，厦门市人社局在 “互联网+”思维的推动下， 引入政府与社会资本合作的PPP模式，与商业保险公司合作，借助其开发力量、资源配置、资金支持等优势，着手打造智慧医保信息监管平台。该平台直接对接定点医疗机构医生的工作电脑，实现了医保监管由事后稽查向事前预防、事中控制转型升级，将医保监管的触角延伸到了具体的医疗服务过程中。
截至今年9月底，厦门市智慧医保信息监管平台已在定点医疗机构全面铺开，共计开通473家定点医疗机构，连接7138个医保医生工作站，与全市99.06%的医保医生工作站实现了无缝对接，在规范医疗服务行为、遏制违反医保规定行为方面收到了良好的效果。
“医保智慧信息监管平台的实时提醒系统对我们太有用了。 现在，个别参保人员想通过更换病例、虚报病例等手段多开药，我们医生可以根据提示信息， 理直气壮地拒绝。”福建省厦门大学附属第一医院的宋主任说。
目前， 厦门市智慧医保信息监管平台已建成， 内容包括： 实时提醒、 智能审核、 层进式预警分析、 诚信管理、 综合评价5大系统在内的多维研判功能的综合管理平台。 系统具备了单据项目审核的智能审核、 满足了逻辑分析的层进式预警分析、 重在管理提升的综合评价和诚信管理等功能， 实现浪费、 滥用、 欺诈医保基金行为的筛查和对不合理使用医保基金行为的控制， 为医保科学决策提供了数据支持。
据统计，自今年1月医保智慧信息监管平台实时提醒系统上线以来，厦门市定点医疗机构滥开药现象减少，总体医疗费用增幅同比减少了10%，门诊费用增幅同比减少16%，门诊人均药品费下降1.71%。此外，门诊非正常开药人数与去年同期相比下降了27.33%。
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