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荆门市居民大病保险不分病种不设封顶线
日前，湖北省荆门市掇刀区参保居民李某因患颅内肿瘤住院， 医疗费共花了50.02万元。李某出院时，居民医保基金为其报销了31.07万元， 大病保险基金为其报销了6.71万元， 两项合计共为其报销了37.78万元，报销比例达到了75.5%。 李某说： “是居民医疗保险和大病保险让我避免了因病致贫。这要搁在以前，我无法承受这么巨额的医疗费，我家不知要借多少钱才能出院。”
“居民医保基金对大多数患一般病的参保者来说，是完全能够保证基本医疗的，但对于患大病、重病的参保者来说， 仅有基本医保还是不够的，超封顶线以上的医疗费用，可以使一个家庭因病致贫或因病返贫。如何破解参保者因病致贫难题，是我市完善居民医保政策的重点。” 荆门市医保局局长梁毅说。
作为全国城镇居民医疗保险首批试点城市， 荆门市于2007年启动了居民医保工作。该市统一了居民医保政策， 由各县（市、 区） 医保经办机构负责居民医保工作。
随着政府财政补助的逐年提高， 居民医保制度的不断完善，参保居民的医疗水平和保障待遇稳步提升，看病就医需求得到基本保障。但是，参保居民患大病发生的高额医疗费用，仍然是沉重的经济负担，因病致贫、 因病返贫现象时有发生。
自2013年以来， 荆门市在完善居民医疗保险政策的基础上， 建立了居民大病保险制度。该市规定，凡参加居民医保的人员均享受大病保险待遇， 一个年度内，患大病的参保者发生的符合医保政策的医疗费用， 经过医保基金报销后，个人累计自付费用达8000元以上的部分， 由大病保险基金根据缴费档次 （设一档、 二档）， 分段报销： 8000元—30000元的， 参保者均报销 50%； 30001元———50000元的，按一档缴费参保者报销 55%、 按二档缴费参保者报销 60%；50000元以上的， 按一档缴费参保者报销 60%、 按二档缴费参保者报销 70%。
大病保险基金从居民医保基金中划拨， 参保居民个人不缴费。 2014年， 荆门市居民大病保险筹资水平是每人每年34.5元， 参保人数为51.46万人， 共筹集大病保险基金1775万元。大病保险制度的建立，使参保居民患大病后的医疗保障水平明显提升，个人负担明显下降。
截至2014年年底， 荆门市有2944名参保居民患大病， 基金支付大病医疗保险费1748.74万元， 报销比例较过去提高了12%。
为了减轻参保居民因大病带来的经济压力，荆门市居民大病保险还制定了 “两不一同步” 政策。 “两不”是指不分病种、 不设封顶线。 “一同步” 是指， 大病保险与基本医保同步报销， 享受即时结算。
“不分病种”，是指只要参保居民患了大病，全年累计在医保基金报销范围内的自付费用， 金额在8000元以上， 就可进入大病保险报销范围，体现了医保的公平性。
“不设封顶线” 则体现了大病保险政策向大病参保患者倾斜， 实现了保障治疗大病的目的，不让参保患者因医疗费用过高而致贫。
特别是 “一同步” 的规定，让参保患者在出院结算医疗费用时， 只要达到大病保险起付标准， 无需办理任何手续， 医保基金报销部分， 由荆门市医保经办机构向定点医疗机构直接支付； 大病保险基金报销部分， 由政府招标的商业保险公司向定点医疗机构支付， 参保患者只需支付个人应付费用即可出院。
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