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“高地” 上的探索与困惑
随着我国社会保险事业快速发展， 社保基金规模增大， 涉及的环节多、 链条长， 风险点增多， 亟需加强社保监督执法队伍建设， 加大监督执法力度。 作为一支独立于社保经办机构之外的专业执法机构， 郑州市社保稽查大队在成立以来的10年里， 走出一条独特的行政执法之路， 积累出很多宝贵经验， 在行进中也遇到了发展瓶颈。
维护社保基金安全完整的重要性毋庸多言。 针对征收与支出两个环节存在的风险，全国多个省市立足社保基金行政执法进行了有益探索。在中原大地河南省，有一个被称为全国社保基金监督执法 “高地”的专门执法机构———郑州市社保稽查大队。
从2005年4月成立至今的10年里， 郑州市社保稽查大队在制度化、规范化、创新工作方法方面， 不断前进。 他们收获了成绩，也面临成长中的烦恼。
完善法规制度 健全工作规范依法行政不打折
放在桌子上， 一本稽查案卷共有147页，足有3厘米厚。这只是社保稽查大队对一家公司的稽查卷宗。
这本案卷里，有该公司上一年度的工资福利明细表、职工人数及缴费基数、稽查审核意见反馈表等。在 《郑州市社会保险稽查工作报告》一页里，不仅有主办和协办稽查员、复核人的签字，还有主管队长、 大队负责人的签字。
规范的工作规程、翔实的稽查记录， 是郑州市社保稽查大队10年来行政执法制度化、规范化的自然结果。
依据 《劳动法》 《行政处罚法》 《社会保险费征缴暂行条例》，2007年， 郑州市政府出台实施了 《郑州市社会保险稽查办法》（以下简称 “办法”）。 该办法明确了社保稽查是一项行政执法活动，市、县劳动保障行政部门是本统筹范围内社保稽查工作的行政主管部门。 办法全文共23条， 对社保稽查的执法主体、 稽查规定、 内容、 方式、 程序、行政处罚等做了具体规定。
如果说这一办法确立了稽查大队的工作方向， 那么， 2014年稽查大队制定的 《郑州市社会保险稽查工作规范》 （以下简称“工作规范”）， 则为如何稽查描绘了一条标准的道路。
在稽查内容方面，工作规范涵盖征缴稽查、待遇稽查、举报稽查和专项稽查， 并重点对少缴漏报、违法骗保等行为查处的方式方法以及社保欺诈行为入刑后，行政行为与司法行为的衔接进行了规范。
在工作流程方面，一项稽查从开始到结束， 都要依次经历以下程序： 制订稽查计划，确定稽查人员，制作立案审批表，送达稽查通知书、需提供的资料清单、保密承诺书、稽查人员遵纪守法情况反馈表，开展实地稽查，分析、比对、整理被稽查对象的资料和数据，送达审核意见反馈表，撰写工作报告，下达法律文书。
规范的工作流程，让郑州市社保稽查大队一步一个脚印，走稳每一步稽查之路。据郑州市人社局主管稽查大队的席志宏介绍，截至2014年底， 郑州市经稽查新增参保69.06万人次， 追缴社保费14.68亿元。 稽查大队被群众、人社部相关领导誉为 “基金卫士、维权先锋”。
拓宽举报渠道 创新技术手段打造稽查好 “助手”
“在不？ 想向你投诉一下公司没按实际工资参加社保。”
“能说一下单位名称吗？ 或者您直接到郑州市社保稽查大队来一下，也可以打电话67170200。”
这是近日，在郑州市社保稽查大队一楼社保举报投诉中心， “社会保险举报投诉群”的管理员正在网上与一名匿名举报人对话。
为方便群众举报社保违规行为， 2010年，郑州市社保稽查大队成立了举报投诉中心， 推出QQ社保举报投诉平台。 目前，QQ举报平台有3个群， 每个群的成员达到五六百人。人们不仅可以在线举报投诉，还能咨询社保政策。稽查大队召集了十几位懂人力社保政策的市民作为社保评论员，义务解答QQ在线成员提出的问题。
有些人不会上网或不想在线举报社保违规行为，对此，稽查大队在办公地点的一楼大厅设立了举报投诉中心。根据举报人的需要， 投诉中心分为封闭区域和半封闭区域、公开区域。 今年年初， 一名职工拿着录音笔带着证据走进投诉中心。 原来， 这名职工在一家连锁超市工作， 他举报超市不从聘用开始为他参加社保， 而是坚持一年之后再参保。 稽查大队受理这起投诉后， 经过调查， 发现这名职工所说情况属实， 而且这家超市的所有连锁店都没有为员工参保。在稽查大队立案稽查后，这家连锁超市为所有员工参加了社保。
在待遇稽查中，定点医疗机构诊疗项目及费用支出是重点，更是难点。面对庞大的费用数据、繁多的诊疗项目，发现疑点、 确定问题是关键环节。否则，稽查就没有方向。
稽查大队自主开发的内部办公网和业务信息管理系统，有效解决了这一问题。 对于待遇稽查科乔虹科长来说，信息管理系统里可以发现医保待遇稽查的指向标。 “通过设定条件，信息系统可以自动从数据库选取符合条件的稽查任务，比如病人反复住院、 药品用量畸高。”乔虹说。
除了任务抽取自动化，这一系统还具备法律文书自动生成、稽查数据自动比对、报表统计自动完成的功能。这些功能将社保稽查业务从半手工操作中解放出来。
“目前， 有几个兄弟市的社保部门对我们这套系统很感兴趣， 也想借鉴。” 稽查大队相关负责人说。
诈骗行为缺定性 执法地位遭质疑前行中呼唤法规支持
《社会保险法》 规定， 定点医疗机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社保基金的，不仅要退回骗取的基金，还要处以罚款。但是，什么行为属于社保欺诈骗取行为？ 《社会保险法》没有具体的定性， 尤其是骗取医保基金的行为。在实践中， 有的欺诈骗钱行为一目了然，比较容易定性， 比如伪造证明材料，但是，有的行为由于各方认识不同，很难定性，给查处欺诈工作带来困扰。
“最简单的挂床住院，各地都有不同的解释。” 郑州市人社局社保基金监督处处长赵书民说。
据稽查大队队长马杰说，在稽查定点医院时，大部分医院是配合的，但也有个别医院的医生拒不配合， “有的医生坚持说这就是他多年行医的习惯。因为国家对骗取社保基金的行为没有定性，导致我们工作人员在实际执法中不时与被稽查对象发生类似的争执，极易发生诉讼案件，搞不好我们就要败诉。”马杰说。
据悉，今年3月份，吉林省印发了社保基金欺诈骗取案件监督办法，该办法重点将定点医疗机构的13类行为列为医保基金欺诈骗取行为。 “吉林省出台了社保基金欺诈骗取案件行政监督办法，对医保欺诈行为画了红线，我觉得这个非常好。希望人社部能出台一个指导性意见或规定，更希望河南省也能出一个令， 最好通过人大立法。” 马杰说。
社保基金的 “安全卫士”， 现在最想要的是一把 “尚方宝剑”。
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