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增加门诊报销病种 扩大医保用药范围
对普通百姓来说， 求医问药是与衣食住行同等重要的民生大事。 近年来， 山东省潍坊市倾力编织医疗保障网， 把解决老百姓 “看病难、 看病贵”问题作为改善民生、 提高百姓幸福指数的惠民事业， 强力推进医保制度改革， 为千家万户的生命健康保驾护航， 参保人员的就医体验和幸福感明显改善。 截至今年3月底， 潍坊市参加城乡居民医保人数达676万人， 城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达70%，最高支付限额达18万元。
“14万元是我们家多少年来全部的积蓄。 要是没有城乡居民医保的好政策， 儿子家和我家的日子都会因病致贫。” 谈到城乡居民医疗保险， 安丘市辉渠镇下坡村的李祖坤一个劲地说医保政策好。
去年6月， 李祖坤突发脑溢血， 先后在安丘市和北京市的医院接受治疗， 4个月共花14万元医药费。 城乡居民医保统筹基金为他报销了7万元，大病保险基金为他报销了3万元， 他个人只负担了4万元的医药费。 正是因为有了城乡居民医保， 他们家才没有因病致贫。
“城乡居民参加大病医疗保险， 如果患大病， 医疗费在医保基金报销的基础上， 可以享受再次报销， 并与医疗救助衔接， 提高了参保居民的保障水平， 切实减轻了参保居民的个人负担。” 潍坊市人社局有关负责人说。2014年， 他们从居民医保统筹基金中人均划拨35元购买了大病保险， 参保居民患20种大病， 医疗费用经医保基金报销后， 个人负担的合规医疗费用由商业保险机构再次给予报销。
“好钢要用在刀刃上。 大病保险所保的20种疾病， 都是发病率较高、 短期可以治愈或见效的。” 安丘市居民医保办负责人介绍说， 这些大病经城乡居民医保统筹基金报销后， 个人负担的合规医疗费用低于1万元部分， 由商业保险机构按17%比例给予再次报销， 高于1万元部分按73%比例报销。 参保居民患20种大病以外的疾病大额医疗费用， 个人负担超过1万元以上、 10万元以下的部分报销 50%，10万元以上的部分报销 60%， 一个医疗年度内最高报销金额是20万元。
潍坊市在积极探索大病保险制度的基础上， 成立了大病保险办公室， 医保经办机构与商业保险公司合署办公， 明确任务分工和责任主体， 并且完成了信息系统升级和对接， 确保医疗费用即时结算， 大病保险资金按时拨付率达100%。
另外， 他们创新工作思路，通过快速处理方式加快工作进度， 率先在山东省完成追报补报任务，得到上级部门认可。
潍坊市通过实施大病保险，给参保居民带来了实惠， 2014年， 大病参保患者政策范围内报销比例提高了13个百分点，参保职工和参保居民大病医疗费用报销比例分别达到81.9%和66.2%。
“以前， 我们住院医疗费全部自己垫付， 出院后再回去报销。 现在， 我的住院费在医院可以直接结算了!” 近日， 临朐县上林镇东洼子村参保居民王庆海在青州人民医院顺利办理了出院手续， 一脸的轻松。 王庆海医药费报销途径的改变，得益于潍坊市居民医保与新农合并轨后， 实施新的城乡居民医保制度。
为让城乡居民得到更好的医疗保障，2014年初， 潍坊市将居民医保与新农合并轨， 实施城乡居民医保制度。 经过1年的职能移交、 合并、 系统升级、 政策制定等工作， 从2015年1月起， 潍坊市实施城乡居民医保制度， 打破了医疗费报销的县域限制， 参保居民可在就诊的定点医疗机构直接办理结算手续， 而不必回原籍， 报销医疗费更方便了。
此外， 潍坊市扩大了城乡居民医保制度的受益人群， 他们将无责任人的意外伤害费用纳入医保基金报销范围； 增加门诊慢性病病种， 由原新农合9种、 居民医保13种增加到28种。 同时， 他们扩大了用药范围， 药品目录进一步扩大， 医保用药范围由原新农合的1127种扩大到2500种。
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