0571-22931819
标签：
报销时间从 1 个月缩到 1 分钟
重庆市荣昌县安富镇照塆村村民彭佑珍， 近年来随儿子在重庆市九龙坡区文化一村长住。 “我生了病要住院， 给荣昌的医保工作人员打一个电话， 就可以到九龙坡区的医院看病了。 出院的时候， 一刷社保卡就能结算。2012年之前， 报销至少需要1个月， 现在只用1分钟。”彭佑珍说。
从2012年开始，重庆市所有的城乡居民医保参保人员， 在市内3000多家定点医疗机构、7000多家定点药店、1万多家村卫生室就诊或购药时，都可以刷卡即时结算。
从2013年开始， 重庆市与海南、 云南全省， 贵州遵义市等地建立跨省异地就医结算合作关系， 重庆市参保人员在这些地区就医， 也实现了刷卡即时结算。
以往至少1个月的结算时间，如今怎么缩短成1分钟的？
加快城乡统筹实现市级统筹
据重庆市社保局局长仲姝婕介绍， 居民医保的城乡统筹和市级统筹， 是解决市内各区县异地就医结算问题的关键。 “这是一个循序渐进的过程。 只有做好了居民医保城乡统筹， 才能搞好市级统筹； 只有实现市级统筹， 才能实现市内异地就医即时结算。”仲姝婕说。
2009年， 重庆市将新农合与城镇居民医保合并， 建立城乡居民医保制度。2012年， 城乡居民医保实现市级统筹， 全市40个区县实现参保政策、 待遇标准、 信息系统、 基金管理、 就医管理、 经办流程 “六统一”， 医保数据集中管理， 所有区县共用一个基金池。
“我们采用经济杠杆调动各区县的积极性。” 重庆市社保局副局长孙志坚说， “市级部门每年通过测算，对区县下达医保扩面任务和医保基金使用限额指标。 如果区县使用的基金超支， 超支部分由市级财政与区县按比例承担。 基金收入超出目标任务和支出有结余的区县， 可获奖励。”
谈到下一步工作， 重庆市人社局相关负责人表示， 建立医疗服务价格谈判机制是发展方向， 有利于保障参保人员利益， 合理支出医保基金。 重庆市正通过医药交易平台，探索建立医药价格谈判机制。
实行分级诊疗规范就医秩序
全市异地就医即时结算的实现，会使经济欠发达区县的大量参保人员涌入主城区三甲医院， 影响就医秩序吗？
彭佑珍说， 除了少数参保者因为得了大病， 不得不到主城区三甲医院看病之外， 大部分人都在当地就医。 “我们到哪里看病， 要考虑划算不划算。 到市里大医院看病，医保报销比例低， 还要花路费。 到了那里还很难住院。 如果不是非去不可，谁也不想费劲。”
西南医院是重庆市一家三甲医院， 每天都有一些本市各区县和外省患者前来就医。 “现在各区县来我们医院就诊的人数， 比2012年之前少。” 西南医院卫生经济管理科主任穆云庆说。
据穆云庆解释， 如果不是难治的大病， 参保人员一般会选择就近就医。 近年来， 区县的医疗水平逐步提高， 能够为参保人员提供良好的医疗服务。
为了推动分级诊疗， 形成合理有序的就医秩序， 重庆市规定， 选择二档缴费的居民医保参保人员，在一级及以下定点医疗机构住院报销 85%， 二级报销 65%， 三级报销 45%。二级以下医疗机构跨区就诊不需备案， 三级医疗机构跨区就医需由医保工作人员备案。
在经济杠杆的调节下， 重庆市各区县到主城区就诊人数， 2012年比2011年降低了8%， 2013年比2012年降低了7.3%，2014年又降低了0.3%。
统一联网经办规程推动跨省即时结算
由于冬季湿冷， 不少重庆居民喜欢到海南过冬。 在跨省就医即时结算实现之前， 这些人生病后在海南就医， 报销十分麻烦。 “群众要垫资， 还要来回跑。 医保经办机构手工审核， 工作量特别大， 还有个别群众拿假发票报销。” 重庆市九龙坡区医保局局长李亚说， “跨省就医及时结算大大方便了群众， 提高了我们的工作效率。”
重庆和海南互相提前支付一定的周转金， 解决了跨省就医结算中的垫资问题。
现在， 重庆居民在海南就诊，按当地医药目录用药， 按重庆医保报销比例报销， 出院时刷卡即可。海南的居民在重庆就诊亦然。
重庆市还与其他5个地区建立了医保异地就医结算合作关系， 形成了统一的联网结算经办规程和接口技术规范标准。
对跨省就医的监管难题， 孙志坚表示： “目前， 城乡居民医保方面， 主要由对方协助监管； 大病保险方面， 则委托商业保险公司利用跨省的分支机构现场核查。 我们还将继续探索新的解决之道。”
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
