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有了大病， 咱也不怕
“大病保险来得真及时”
“你是毛杰吗？ 我是人保财险公司的……” 还没有等对方说完话， 毛杰便愤怒地挂断了电话。 “对方给我打了几次电话， 都让我挂断了。” 曾经把承办大病保险的保险公司的职员当成骗子的毛杰， 靠在沙发上， 笑呵呵地捂着嘴， 对记者描述了发生在今年春节后的这个故事。
今年42岁的毛杰告诉记者：“我老公下岗， 我在公交公司开大巴车。” 生活上的窘迫， 从来没有让自强的毛杰低下过头。 可是， 去年的一天， 当毛杰刚刚把车开回到车场后，便一下子栽倒在地。 “幸亏没有乘客，而且车还停好了。”
随后， 毛杰先被同事紧急送到附近的医院抢救， 最后再被家人送到银川某医院。 在经过大夫确诊后， 她才知道自己得了一般人叫都叫不上名字的病———因左侧眼动脉段动脉瘤破裂导致自发性蛛网膜下腔出血而造成的高血压。 后来， 毛杰在石嘴山、 银川、 北京等地的医院进行医治后病情稳定了， 但是她的情绪却显得极为不安。 “为了保命， 我总共花了……”边说着话， 毛杰边把放在茶几上的一摞厚厚的单子拿给记者看。 其中， 仅医疗费用一栏显示的数额就达到近25万元。 “当时我看到账单后， 真是觉得当初还不如死了算了。”
正当毛杰的全家愁着如何还上这笔巨额债务时， 天上掉下了一个馅饼。 “一下子就碰上了这么一个好政策。” 毛杰口中连连称赞的 “好政策”， 就是2013年7月1日在石嘴山市正式实施的城乡居民大病保险制度。
“我们在全市以及各个县区的医保经办机构对城乡居民大病保险数据进行了采集， 并通过利用基本医疗保险基金购买商业保险的方式， 对患大病的城乡居民所发生的医疗费用进行二次补充报销。” 站在记者身旁的石嘴山市医疗保险事业管理中心副主任陶虹拿过清单， 给记者算道： “毛杰的医疗费总额接近25万元， 其中医保统筹报销了12万多元， 大病保险报销了6.5万元， 两项报付后， 她实际自费部分就没那么多了。”
“大病保险来得真及时。” 毛杰的心里话， 反映了如今宁夏大病患者共同心声。
今年制度将实现全覆盖
“2014年， 这项惠民制度将在宁夏实现全覆盖。” 宁夏社会保险事业管理局局长张宏伟介绍，2013年宁夏在推进统筹城乡居民基本医疗保险的同时， 从川区和山区选择了具有代表性的石嘴山、 固原两市开展城乡居民大病保险试点工作。
“大病保险主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下， 对需个人负担的医保合规费用给予保障。 城乡居民按照基本医保政策规定报销后， 个人自负部分达到6000元以上的合规费用， 由大病保险按医疗费高低分8档按比例报销，最低报销 50%，最高报销 70%。”据银川市人社局副局长戴玉荣介绍，2014年1月1日起，银川市城乡居民大病保险筹资标准达到每人25元。 “参保居民在一个医保年度内只设一次起付线。 参保居民的住院费用经居民基本医疗保险报销后，单次或累计个人承担的合规医疗费用超出起付标准以上的部分， 由大病保险资金分段按比例报销。 原则上医疗费越多则支付比例越高， 且报销金额上不封顶。”
此外，宁夏将国家确定的包括儿童先天性心脏病、肺癌、急性心肌梗塞、甲亢等20个重大疾病纳入了保障范围并提高了报销比例，还在同档次内将报销比例提高1至3个百分点，最高报销比例达到73%。 “此外，我们还会根据筹资、管理和保障水平的提升，逐步提高大病报销比例。”张宏伟说。
为不增加城乡居民的个人负担，宁夏大病保险在参保居民个人不缴费的前提下，从城乡居民医保基金中，根据全区5个市基金的情况进行资金筹集。目前， 宁夏大病保险资金人均筹资标准基本确定在25元左右。
另外，通过组织招标评审会，宁夏人社厅分别与中国人寿保险股份有限公司宁夏分公司和中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司签订了合作协议，指定其为承办自治区5市大病保险的商业保险机构。这些商业保险机构则在宁夏各地就医人群集中的医院及市医保中心、商保公司柜台、银川地区三甲医院都设立了结算窗口。同时，商业保险机构内部还设立了承保管理、理赔管理、报立案、 核赔、 理算、 专管等多个岗位。
其中，为确保城乡居民大病保险资金安全，固原市医保中心还与承办大病保险的人保财险公司在保险资金使用上实行 “按季预拨、按年结算”制度。据中国人保财险公司固原分公司总经理丁宇介绍，固原市医保经办机构在上季度的后10天至本季度的前10天内，拨付资金到人保财险公司单独设立的城乡居民大病保险专用账户，由人保财险公司按约定为被保险人提供大病保险待遇。在承办城乡居民大病保险当年，筹集的资金有结余的，在支付商业保险公司经营成本后，资金结转下年继续使用，而经营成本则按当年筹资总额的3%提取。“如果当年筹集的资金出现超支现象，则由我们人保财险公司和城乡居民基本医疗保险历年累计结余基金按规定比例共同承担。”
据了解， 截至今年6月底， 宁夏462万人参加大病保险，8114人次享受大病保险待遇，基金支出6138.93万元。
张宏伟最后说： “为了让 ‘因病返贫、因病致贫’的窘境远离百姓，2015年，宁夏城乡居民大病保险在市级统筹的基础上，将实现自治区级统筹。”
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