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加筑防护堤 大病有关爱
近日，江西省上饶市192户困难家庭获得518.9万元的大病医疗救助金，个人最高救助金达7万元。这是上饶市医保局开展的城镇医疗保险 “大病关爱”行动给大病参保人员带来的福音。 “感谢 ‘大病关爱’救助行动，给了我战胜病魔的勇气。” 参保患者陈燕芳的肺腑之言，代表了被救助对象的心声。
创新拓展大病保险视野
为了减轻大病参保患者的个人负担，2013年，上饶市医保局对多发、易发、高额费用的疾病种类进行了调研， 他们按病种分析发现，医疗费用最多的是癌症患者，人数为4564人， 医疗费用高达1.75亿元，人均花费3.8万元。 随后是高血压病患者，为2739人，医疗费用是2800万元，人均花费1万元。按医疗费用等级分析，100万元以上1人，50万元—100万元3人、20万元—50万元67人。 高额的医疗费用让参保患者和家庭不堪负重。
“为破解因病致贫、困病返贫难题， 我们在积极推进职工医保、居民医保制度和大病保险制度的基础上， 创新机制，于2013年8月，由市政府出台了城镇医疗保险‘大病关爱’行动方案，为建立重特大疾病救助机制进行了有益的探索，为多层次医疗保障体系加筑了一道防护堤。2013年度，我市城镇职工和城镇居民医疗保险参保人数达148.7万人，其中，有1053人享受大病医疗保险待遇，基金支付2810.1万元，人均支付2.67万元。”上饶市医保局局长郑寿庆介绍说。
据悉，上饶市医疗保险 “大病关爱”方案针对的是高费用、低收入困难群体，是一项医疗救助制度，具有以下特点。
———政府主导医保经办机构承办。 “大病关爱”方案由市政府出台，成立了领导小组，领导小组组长由市政府常务副市长担任，人社、财政、卫生、民政、统计等部门为成员单位，具体工作由医保局承办。
———覆盖人群针对性强。参加上饶市医疗保险、 大病医疗保险，年度内个人自负医疗费用较高，超过家庭或个人可支配收入且影响家庭生活，致使家庭陷入困境的参保人员，都可申请 “大病关爱”医疗救助。同时，他们明确界定了家庭和个人可支配收入、不予补助的范围。——
—筹资渠道多样化。大病关爱救助金的筹资渠道是，承办职工、居民大病医疗保险的商业保险公司让利， 定点医疗机构、 药店捐助，社会团体和各界人士捐助。
———药品突破3个目录。上饶市将治疗甚至是救命所需的药品纳入报销范围。同时，他们在基金管理上实行财政专户管理，单独建账，统一管理。在费用审核上成立了大病关爱医疗费专家评审委员会，并且建立了审核制度，内容包括初审、审核、复核、公示等。
江西省人社厅副厅长、社保中心主任侯仲华说， 上饶市开展的“大病关爱”行动，是一项创新性的工作，为解决大病参保患者医疗费问题拓展了新视野，在全省具有推广和借鉴意义。
减负重大疾病患者得实惠
陈燕芳，25岁，上饶市平安医院护士， 2013年患急性髓系白血病，医疗费花了50余万元，家庭陷入困境。医保基金和大病保险基金为她报销近27万元。近日，她又从“大病关爱”救助金中获得7万元的补助。
据悉，今年年初，上饶市医保局审核了生活困难、花费医疗费用高、 符合救助条件的37名参保患者，并于春节前发放了60.1万元大病关爱救助金。3月，他们对符合条件的参保患者进行了审核公示，确定了192名参保职工和参保居民为救助对象， 发放了518.9万元救助金。在这些救助对象中，年龄最大的86岁，最小的只有3岁，患恶性肿瘤者占70%。发生高额医疗费用在50万元以上的有6人，占3%；医疗费在20万元—50万元的69人，占36%；医疗费在10万元以上的96人，占50%。 陈燕芳就是其中的一位。
7万元救助金， 对普通家庭来说，也许是锦上添花，但对患重特大疾病致使全家陷入困境的家庭来说，却是寒冬里的炭火、久旱中的甘露。大病关爱救助金给他们带来的是实惠，让最需要关爱的参保患者得到了帮扶， 帮他们走出困境、战胜病魔，树立生活的信心。
服务为大病患者 “特快专递”
2013年，上饶市职工医保、居民医保基金最高支付限额达28万元和15万元，保障了参保人员的基本医疗需求。但在现实中，一些家庭困难，特别是患重特大疾病的参保患者个人负担仍然很沉重，抗风险能力非常脆弱。
“大病关爱”行动的实施，引起了社会的广泛关注，称其是一项善事善举，为参保人员办了一件大好事。上饶市参保患者王维山春节前收到了1万元救助金，他激动地说：“这下好了，可以安心过年了。”医保局的工作人员听了此话既欣慰又心酸。 在获得帮扶的参保患者中，有写感谢信的，也有专程到医保局各科室发饼干表示感谢的。他们的行为是真诚、发自内心的。
如果说 “大病关爱”救助金是雪中送炭，那么，上饶市医保局就是大病关爱的“特快专递”。郑寿庆解释说：“特是指特殊困难群体，快是指快乐，专是指专业，递是指传递。我市各级医保经办机构承担了申报 “大病关爱” 的受理、 初审、核实、上报、发放等工作，医保局承担了筹集资金、复核、界定筛选、组织评审、总体测算、发放，以及方案评估等工作。目前，我们受理了216份申请“大病关爱”的资料。由于个体差异大、工作量大，工作人员需要具备专业的知识，谨慎细致的工作态度，全市各级医保经办机构树立好事一定办好、办实的理念， 圆满完成了2013年 “大病关爱”救助金的发放工作，把政府的关怀、捐助者的爱心，传递到每位大病参保患者手中。
上饶市 “大病关爱”领导小组组长汪东进坦言： “‘大病关爱’行动，是一项长期的工作，需要社会的关心。众人拾柴火焰高。希望更多的人、更多的企业借助这一服务平台，出资出力，让需要帮助的人得到更多的关爱。”
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