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乌鲁木齐实施医保医师管理办法
医保医师如果违反医保政策规定，将像司机违反交通法规一样被扣分。这是新疆乌鲁木齐市人社局近日出台的 《定点医疗机构医保医师管理暂行办法》作的规定。定点医疗机构的医保医师，每年个人总分为12分，设4个档次。12分扣完后，医保经办机构将暂停其医保服务资格，不能在定点医疗机构开处方、给参保患者看病。
“医保医师，就是指经定点医疗机构医保办审核，报社保经办机构登记备案，为参保人员提供医疗服务的执业医师。我们实施医保医师管理办法，就是把医保监管从定点医疗机构向医务人员的延伸。”乌鲁木齐市社保局副局长周峰说，以前他们对违规的医保行为，处罚的都是定点医疗机构。 《暂行办法》出台后，将从源头上遏制医保违规行为。
为推行医保医师制度，乌鲁木齐市社保局做了大量的准备工作。他们建立了医保数据库，与定点医疗机构符合条件的医师签订了医保医师服务协议；实地督查定点医疗机构的医保服务情况，检查参保患者的病历、处方、实名就医等情况。 《暂行办法》实施后，该市对协议期内累计扣分达12分的医保医师，将向社会定期公布。
根据 《暂行办法》规定，医保医师累计被扣分达8分以上，需参加由乌鲁木齐市社保经办机构组织的医保政策培训，考试合格后，方可恢复医保医师资格。累计扣分达12分，被黄牌警告1次，暂停医保服务资格6个月；黄牌警告两次，取消医保服务资格两年。违规医保医师受罚后，定点医疗机构也要担责。三级、二级定点医疗机构，医保医师被取消服务资格人数达到医师总数30%以上，将暂停违规医师所在科室为参保人员服务资格3个月—6个月。一级和一级以下定点医疗机构，因违规被取消服务资格的医保医师人数达到定点医疗机构核定医师总数的20%以上，将被终止当年医保服务协议。定点医疗机构或科室医保医师不足10人的，每出现2人违规将被取消医保服务资格。
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