0571-22931819
标签： 医保
林口：医保暖阳照进冬日
日前，记者到黑龙江省林口县采访。刚走出火车站，一道别样风景映入眼帘：在往来穿行的车辆中，小公交车后挡风玻璃上贴着一条标语，上面写着 “医保政策好、大病有保障，报销上限职工20万元、居民13万元”。据悉，这是该县宣传大病医保政策的新方式，利用穿行在大街小巷的200辆招手停小公交车做载体，把医保惠民政策传送到千家万户。
近年来， 林口县医保局向参保人员出台了一系列惠民政策，在40万名参保人员中口口相传。林口县医保局局长蔡立明告诉记者，他们创新宣传方式，通过各种载体让老百姓了解医保政策，使人人皆知参加医保的好处；投入30余万元改造服务大厅环境，提出 “学移动、超银行”，在医保窗口推行一站式服务，向参保人员提供方便快捷的服务。
为了减轻定点医疗机构垫付住院费用的问题，林口县医保局改革结算方式，对一级、二级定点医疗机构实行医药费预拨制，他们按照上年度定点医疗机构医药费总额，核算出每月平均医药费金额，预拨当月医药费用，由定点医疗机构先行支付参保人员发生的医药费用，参保人员只需支付自付费用，其他费用由医保局与定点医疗机构结算。该办法解决了医院先垫付参保患者住院费用，再到医保局结算，影响参保人员及时报销的问题，同时也解决了医院资金周转问题，实现了即时结算、即时报销、实现医患保三方共赢。
为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，林口县医保局加强协议管理，明确双方的权利和义务，实行预留10%风险抵押金制度，给定点医疗机构、定点药店罩上遵规守矩的 “法门”。同时，他们对定点单位实行动态管理，建立了竞争机制，保障参保人员合理就医、合理购药，享受到更实惠、更规范的服务。
为保证基金运行安全，林口县医保局在征缴基金、审核费用上，严把初审、复核、确认三道关，重点稽查异地就医超万元的费用；对离休人员医药费报销实行三人联审制度，即局长、会计、出纳共同签字；优化支付方式，由现金发放改成社会化发放，规避风险，解决了异地就医人员来回跑腿报销药费问题。
免费透析 减轻负担
对尿毒症患者来说，透析是主要的治疗方法，但是，日积月累的治疗费用让长期透析的参保患者苦不堪言。参保职工老杜是一名尿毒症患者，尽管每次380元的透析费用中，医保基金报销280元，个人自付100元，但每周3次的透析，一个月自付1200元，个人负担依然沉重。从2012年1月起，林口县提高了报销透析患者费用的比例，380元透析费用全部由医保基金承担。另外，他们调整了透析患者统筹基金最高支付限额，避免了医生开大处方和患者过量开药的浪费问题。
“参保患者每次透析100元由医保基金承担后，我们每年多支付171万元，减轻了众多像老杜这样长期透析患者的经济压力，个人负担明显减轻，确保透析患者不会因病致贫。”蔡立明说，他们结合本地实际，实施了重特大疾病医疗保险和意外伤害医疗保险政策，按每人30元的标准，从医保基金中提取180万元向商业保险公司购买20种大病保险，使职工医保最高支付限额增至20万元，居民医保最高支付限额增至13万元，符合医保政策规定的费用报销比例由60%提至80%。推出大病保险，解决了大病患者报销比例低、个人负担重等问题，破解了参保居民因病治贫、因病返贫问题。
短信提示 温暖人心
近日，参保人员张大爷在林口县医保局办完异地就医申报手续后，一条短信发到他的手机里：请您评价医保局的服务质量，一满意，二一般，三差评。 “他们的服务越来越好，现在办事心里有底了。”张大爷对记者说。
为了提高服务质量，林口县医保局创新服务形式，变被动咨询为主动服务，他们建立了两个平台，提升了服务质量。一是满意度短信平台，医保局在第一时间了解参保人员对经办窗口服务的满意度，督促经办人员提高服务质量。二是报销药费短信平台，便于参保人员及时了解报销费用情况，由以往参保人员到医保局查询，变成现在的短信服务。一条短信温暖了参保人员的心。
在林口县医保局，蔡立明局长向记者展示了满意度短信平台，参保人员的手机号码，短信回复内容、时间，经办人员等信息一目了然。 “参保人员对工作人员的服务满意可能不回短信，但是如果不满意一定回复。这个平台搭建起一个便捷沟通的桥梁，促使我们阳光操作，了解参保人员对我们工作的真实评价。”蔡立明说， “以前单位电话天天响个不停，工作人员无法集中精力办公，赶上报销药费的日子就更忙，长长的队伍排到了大街上。现在好了，我们发出报销药费的短信后，参保人员随时可以到银行取钱，很方便。虽然我们每年多支付一万多元的短信费，但参保人员很欢迎。这钱花得值！”
提升医保经办服务水平，引来参保人员的称赞。在林口县开展的“企民评百岗”活动中，医保局被评为 “群众最满意单位”。最近，该局被人社部授予 “2011年—2013年度全国优质服务窗口”称号。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
