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筹资15元最高报销20万 9个月惠及15万余人次


在报销的时候,旁边和我聊天的人还和我说呢,说真是羡慕你们,这比我们城镇户口的还报得多。”山东枣庄薛城区的农户张某一说起新农合大病保险补偿,就很激动,前后两次住院报销了5万8,没想到中国人寿大病保险补偿这么多、服务这么快。”
2013年10月5日,张某为其患有肺癌的父亲到中国人寿薛城区支公司柜面提交大病申请资料。审核资料时,工作人员发现,张某的父亲于2013年初先后两次因肺癌在西安西京医院住院治疗,两次医疗费共支出134014.68元,农合经审核后给付补偿款合计38472.34元,尚有95542.34元的医疗费差距完全属个人承担。
“两次住院花了13万多。”张某回忆起父亲患病后的治疗过程说,因为在外地治疗,加上住院之前各医院会诊检查的门诊费用、陪护、伙食、住宿等,还有近8万元的个人生活支出,两次合计为父亲治病花销了约20万元,家里兄妹四人分别共同承担了约5万元的费用。每家的经济压力增大了不少。
次日,中国人寿的工作人员即将该案件在系统内处理完毕,当天就将赔案结果电话告知了张某,张某对获赔5.8万元的结果又惊奇又激动,一再说“一定要当面代表全家人表示感谢”。
2012年8月,发改委、卫生部、人社部、保监会等6部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》,短短一年多时间里,全国各省市因地制宜,已纷纷拟定下发实施方案并渐次落实。目前,我国已有超过23个省份出台大病保险实施方案,确定了120个试点城市。而在这其中,山东省无疑是走得又快又稳的典型之一。
全国实现省级统筹的第二单
2013年1月23日,潍坊安丘市王某儿子患复杂性先心病,医药费用花费近14万元,经过新农合和大病保险双重报销,个人实际支付费用为3.6万元,个人支付费用占比为25.7%。
这是山东省新农合大病保险的首例补偿案件。3个月之前,也就是2012年的10月23日,正是山东省卫生厅、发改委、财政厅、民政厅、保监局5部门制定的《山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案(试行)》下发的日子。
试行方案确定了新农合大病保险的基本政策,如“坚持政府主导,引入商业保险机构承办新农合大病保险”、“实现省级统筹,全省统一筹资标准,统一报销目录,统一报销政策”、“在新农合报销的基础上,对20类大病患者再给予大病保险补偿,形成多种保障机制”、“2013年按照人均15元的标准从新农合资金中划拨大病保险保费,对新农合报销后个人负担的合规医疗费用按照合理比例进行补偿,最高年补偿额20万元”等。
由于具备品牌价值、服务网络、人才实力、经营经验及技术平台等多方面的优势,中国人寿山东省分公司成功中标济南、青岛、枣庄、烟台、潍坊、泰安、日照、菏泽等8个地市的新农合大病保险业务。中国人寿在山东的这一分支机构,2012年保费收入超过200亿元,拥有管理人员5500余人。2013年1月,中国人寿山东省分公司与山东省卫生厅签订了合作协议,协议参合人口近3300万人。
继青海之后,山东省新农合大病保险成为全国实现省级统筹的第二单,而参合人口近3300万人,在系统乃至行业内均属规模较大者。

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