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佛山4医院试点医药分离
4家区级医院将成为公立医院改革试点单位。昨日，佛山市政府召开全市医改工作会议，研究部署推进医改机制创新，开展公立医院改革试点，巩固和完善基层医疗机构综合改革等三项重点工作。
会议由佛山市政府副秘书长葛承书主持。市医改办主任、发展改革局局长周文在会上解读了《佛山市推动医改机制创新工作方案》（讨论稿）。佛山市拟从4个方面落实省工作部署：一是扎实做好城乡居民医保引入市场机制工作；二是加快推进个人电子健康档案；三是加快推进病历和诊疗结果互认；四是全面开展“平价医院、平价诊室、平价药包”建设。
据市医改办副主任、卫生局局长陈锋介绍，公立医院综合改革试点的工作将按照“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的改革要求，积极探索推进管理体制、补偿机制、价格机制、采购机制、监管机制等改革，各区均选定了1家公立医院作为试点，开展情况摸查，做好测算准备，研究探索补偿的方式和途径。4家试点单位分别为禅城区向阳医院、南海区妇幼保健院、高明区中医院和三水区妇幼保健院。
副市长王玲出席会议并作重要讲话。“我们并不是照搬‘湛江模式’，而是结合佛山实际情况，学习借鉴别人的成功经验。”王玲说，以人为本、民生为重，解放思想、改革创新，高度重视、一抓到底的医改“湛江精神”，对指导和推进下一阶段佛山市医改工作具有重要意义。下一阶段，佛山要认真学习借鉴“湛江精神”，从完善城乡居民医保政策体系、加快个人电子健康档案建设、推进病历和诊疗结果互认、开展“三平”建设、探索公立医院改革试点、巩固和完善基层综改等6个方面，深化医改各项工作。
湛江模式
将商业保险引入社会保障体系，通过保险公司提供的大额补充保险，群众在不多出一分钱的情况下，得到了更大的保障。
按2009年的实施标准，湛江市的社保采取参保人员自愿选择每年缴20元或50元，在居民缴纳的20元和50元中，由湛江市社保局从中分别提取3元和7.5元购买商业保险提供的补充医疗保险。购买了补充医疗保险后，缴20元或50元的参保人，其报销限额就从原来的1.5万元分别提高到了3.5万元和6.5万元。超过住院统筹基金1.5万元的费用，由商业保险来理赔；没有超过1.5万元的，由社保局的住院统筹基金来支付。
小病有“三平” 大病不致贫
在昨日的全市医改工作会议上，佛山市政府公布了《佛山市推动医改机制创新工作实施方案（讨论稿）》，当中“城乡居民医保引入市场机制”、“公布4家公立医院综合改革试点单位”以及“开展‘平价医院、平价诊室、平价药包’建设”三大重点成为了焦点。究竟这三大措施对解决“看病难、看病贵”有何意义？本报记者将为你一一解读。
焦点一：借鉴“湛江模式” 解决“因病致贫”
普通百姓的家庭，最担心的莫过于家庭成员患上大病，其实，这也是医保所要解决的重点与难点。现有的医保资金承担大病“有压力”，那怎么办？引入商业保险不失为有效路径之一。昨日的会议上提出，通过引入市场机制，创新城乡居民医疗保险制度，实现参保居民政策范围内住院费用支付比例达到75%左右，切实解决重大疾病患者“因病致贫”、“因病返贫”的问题。
市社保局有关负责人介绍，市城镇职工基本医疗补充保险的基本模式是由市社保部门作为投保人，为参保人集体向商业保险公司投保，参保人作为被保险人，其发生的超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用由承保公司负责赔付90%。补充医保保险费由社保部门每月从参保人基本医疗保险个人账户、医保统筹基金中提取，并按月向承保公司缴交，参保人从享受基本医疗保险待遇之日起同时享受补充医保待遇。
“湛江模式”实际上是一种“补充医保”，将商业保险引入社会保障体系，通过保险公司提供的大额补充保险，让市民得到更大的保障。该负责人表示，通过补充医疗保险，参保人的医疗保障额度大幅提高，极大程度上缓解了大病对参保人造成的巨大负担。
目前，全市补充保险费为每人每月5.1元，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付，个人不缴费，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元/人·年，补充保险最高支付限额为20万元/人·年，参保人享受医保待遇最高30万元/人·年。
佛山日报记者了解到，中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司获得承保2010年7月至2013年6月三个社保年度、全市五区职工补充保险业务资格。参保职工10至30万元范围内的医疗费用由承保公司按照规定赔付90%。不过，该负责人坦言，这种“风险共担、利益共享”的合作机制仍处于摸索阶段，存在由职工基本医疗保险政策阶段性调整而导致商业保险公司亏损时相关问题不能及时解决的难题，有待进一步完善。
事实上，类似的风险挫折也在“湛江模式”实施初期出现过，还多次险些导致该模式失败。“北京通过部分借鉴和改良湛江模式而获得了良好运营，”副市长王玲表示，“佛山并不是照搬‘湛江模式’，而是按照佛山的实际情况借鉴学习，湛江模式的‘保大病’值得佛山市认真学习。”
目前，佛山市社保部门正在与商业保险公司探讨建立承办职工补充保险工作电脑网络监控系统，这样市社保部门就能通过电脑网络实时了解、掌握、统计补充保险基金赔付相关重要数据，实现高效管理。
焦点二：公立医院改革试点“动真格”
昨日会议上透露的另外一个重要信息是，公立医院改革试点开始“动真格”了。除顺德区之外，佛山市4个区各有1家区级医院成为公立医院改革试点单位，分别是禅城区向阳医院、南海区妇幼保健院、高明区中医院和三水区妇幼保健院。
公立医院综合改革的重点是取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
佛山日报记者昨日在向阳医院采访了解到，由于家居护理工作环境特殊以及社区服务中心的性质，家庭病床的护理都会严格按照基础药物使用指引。据该科室护师李影洪介绍，家庭病床科的患者基本上都是长期病患者，每月医疗费用支出比较大，加上家庭护理环境比不上医院的无菌诊室，所以在药物的使用上不会选择敏感性药物，主要以温和的基础药物为主。“基础药物的效果足以应付病人的需求，费用不高，病人反馈也不错，”李影洪透露，不少病人宁愿找家庭病床科医生护士上门护理也不愿到大医院住院。
改革试点还将逐渐向“深水区”探索，市医改办主任、市发改局局长周文表示这一轮试点有可能引发公立医院包括人才流动、资金管理方式变动等一系列“震动”。如合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿；逐步提高医务人员待遇，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值；严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩；充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，都是公立医院综合改革的内容。
佛山市卫生局局长陈锋在会上强调要探索建立公立医院管办分开新机制。结合地区实际，研究政事分开、管办分开等管理体制改革的实现形式，做好顶层设计，制定实施方案。他透露，佛山市在积极推行医疗组团联网运营新机制，“现在正在探索‘1+1+5’的模式，即以市二医院为核实，联同张槎医院、禅城区东片区5家社区医院进行双向转诊的探索。”陈锋希望，这个模式能最大程度地发挥现有医疗资源的综合效用，促进全市医疗卫生事业均衡发展。
焦点三：建设“三平”让患者“病得起”
“三平”建设同样是方案中值得关注的内容。“三平”是指“平价医院、平价诊室、平价药包”。
每个市、县都要建立1家平价医院，主要配备使用常规药、严格控制医药费用增长。
在现有医疗资源中拿出10%建立平价诊室，指派骨干医生坐诊，对来诊的低收入群体和贫困群众患者，提供平价医疗服务，免收挂号费，主要使用基本医疗药品及常规检查，在床位费、检查费、治疗费、手术费及大型仪器检查实施优惠。
推动平价药包建设，对在镇一级卫生院、社区中心提供平价药包。加快平价药店建设，按照“成熟一家、推进一家”的原则继续加快推进。
对于建设“平价药包”，南海区走在前面，据南海区政府政务委员朱伟新介绍，南海区正在通过研究平价药包，对基础药物实现零支付，填平补齐。
事实上，佛山在4年前就已经开展平价医院建设，后来启动了平价产房，其实就是平价诊室，财政补贴了一部分困难群众，比普通门诊便宜了30%左右。
特写
南海区代表与王玲即席对话
“医疗服务收费要调整到最合理！”
公立医院改革后，将会取消药品加成，“以药养医”逐步消除后，医护人员的劳动价值又将如何体现？在昨日的医改工作会议上，南海区政府政务委员朱伟新在按会议要求汇报完南海区医改工作情况之后，即席脱稿抛出了“个人意见”，引起了副市长王玲的兴趣，即兴与其讨论。
“医务人员的价值要充分体现！”朱伟新提议，要提高医疗服务收费，以体现医护人员的劳动价值，调动其积极性。王玲即刻回应，“这条意见提得好，我们要向省里争取试点。”她表示，虽然调价权不在市级，但应该积极与省物价局进行沟通，争取通过调整医疗服务费用来体现医护人员的劳动价值。
“但要强调，是‘调整’而不是一味上涨，”王玲强调，“一些收费过高的项目要降下来，收费过低的要适当上升，并不是说只有上涨。”王玲分析，按照国家医改方案的相关规定，全国300家试点医院中，医疗服务收费可能会放开，虽然公立医院改革后，医护人员的收入会有财政来补贴，但也需要考虑如何体现其劳动价值和调动积极性问题，“调整医疗服务收费是有一定空间的。”
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