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北京个别定点医疗机构违规操作 四种招数骗保套保被查处
“医保可以报销哪些药？为什么大夫不给我开想要的药……”近日，在北京煤炭总医院“医保政策宣传周”上，医保办的工作人员为参保患者现场解答各种问题，以便大家了解医保的相关政策，避免过度治疗带来的不必要消费。
笔者从北京市人社局获悉，瑞京糖尿病医院因为冒领医保基金将被取消定点医疗机构的资格。这家医院弄虚作假，利用社保卡将患者未做的检查、治疗等费用上传至经办机构多报冒领，骗取医保基金，严重违反了医保规定。北京市医保中心近日解除了与该院签订的服务协议，各医保经办机构不再支付参保人员12月5日以后在该院发生的医疗费用。
随着北京市社保卡的广泛使用，参保人员就诊拿药更加方便，但是个别参保人员也打起了歪主意，采取超量开药、重复开药的办法，开出大量药品出售牟利。个别定点医疗机构私自留下病人的社保卡虚报诊疗费、用“调包计”将不能报销的项目调换成可报销的项目。通过调查，北京市医保部门发现个别定点医疗机构常用的骗保招数有4种。
骗保招数一：私留社保卡，分批上传虚报诊疗费。
个别医院对患者谎称超过1000元以上的费用不能当时结算，需要将患者的社保卡留在医院结算，几天后再来取卡。但是按照北京市门诊持卡就医的规定，医院是不能留置患者社保卡的，也不存在1000元以上费用不能实时报销的规定。通过调查发现，医院之所以这么做，是想将患者一次就医发生的费用分批次上传。这样，每次上传都增加了一个就诊人次，既获得大量虚报的诊疗费，又降低了医院的次均费用，以此躲避医保部门的监管。
骗保招数二：勾结保健品公司，代刷卡替换报销药。
一家医院与某保健品公司勾结，由保健品公司在报纸上登广告，宣称该保健品不仅能报销，而且工作人员还送药上门。一些参保人员看到广告后便购买，由保健品公司的工作人员上门取社保卡，然后到该医院代刷，将保健品替换成医保报销范围内的中草药品，最后工作人员再将开出来的保健品送货上门。所报销的药费，由医院与保健品公司分成。
骗保招数三：“住院”患者上班，虚挂床位骗保费。
有医院的住院信息显示，有2名病人分别住院28天和26天，可是再核实其单位考勤记录后又发现，2名患者在“住院期间”居然有23天和11天都在单位上班。这说明，他们根本没有住院治疗，而医院却私自为其办理住院，还申报了医疗费，骗取了大量医保基金。
骗保招数四：替换项目足疗，变足底反射治疗。
在违规医院的骗保招数里，最常见的就是替换诊疗项目，即将医保报销范围外的项目替换成可报销项目。如某中医药研究所，他们将自费的足疗项目替换为医保可报销的电热针灸、药罐疗法、按摩、中药泡洗、足底反射治疗等项目，原本20多元的治疗项目被提高到六七十元。就是因为可以报销，所以吸引了众多参保人员前去享受 “便宜”的足疗。
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