0571-22931819
标签： 医保
上海医保部门公布一批违规违法典型案例
本报讯 （记者 申仁宝）为更好地让市民了解上海医疗保险监督管理规定，上海医保部门近日公布了一批骗取医保基金的违法违规典型案件。上海医保监管部门希望通过这些典型案例，对定点医药机构、医务人员以及广大市民起到警示和教育作用。
据悉，这些案件既有个人贪小利、好心或不知情出借医保卡的，也有个人伪造医疗报销凭证的，还有医疗机构及医务人员伪造凭证，或者医务人员贪利违规操作等。
参保人员沈某将自己的医保卡借给在上海市某三级医院住院治疗的安徽人许某。没想到，许某因肝癌病情加重，医治无效死亡。由于许某住院登记的是沈某的名字。因此，医院无法出具许某的死亡证明。许某家属只好找到医保管理部门，请求更改医保就医记录。上海市医保部门在查实有关情况后，依据医保有关规定，责令沈某退回因医保卡被冒用而领取的医保基金3543元，并对沈某给予1000元的行政罚款。
上海某定点医院的多个科室擅自为尚未出院的参保病人办理虚假出院手续，并将其发生的住院医疗费用通过冒用其亲属医保卡和伪造住院病史的方式结算，共发生违规结算43人次。上海市医保部门在调查中还发现，该院2009年共发生不合理住院676人次，违规结算医保费用合计达25.86万元。根据相关规定，市医保中心对该医院给予全市通报批评，追回违规结算费用，行政罚款5万元。同时对违规的相关科室和医务人员暂停医保结算资格。
据了解，今年1月－4月，上海市医保监管部门与市公安局等部门联合，先后查处医保违规违法案件达1336件，行政罚款16.05万元，其中对个人行政罚款13.05万元。
近年来，上海不断加大对各类医保违规违法案件的查处力度，加强医保基金监督管理制度建设。今年5月1日，上海颁布实施了 《上海市基本医疗保险监督管理办法》。此外，上海今年还通过启动防范和打击骗取医保药品贩卖违法犯罪活动平安建设实事项目，进一步加大对这些违法行为的查处力度，以确保医保基金安全，维护所有参保人的利益。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
