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控制医疗费用提高违规成本
为了加强对定点医疗机构的管理，近日，广东省中山市出台了 《定点医疗机构管理办法》。
《办法》规定，定点医疗机构发生下列情形之一的，除追回社会医疗保险基金损失外，视其情节轻重、造成恶劣影响及基金损失的程度，由社保经办机构予以通报批评、中止服务协议或提请市人社部门责令其限期整改。即未认真核实社会保障卡，造成社会医疗保险基金损失的；将社会医疗保险基金支付范围外的医疗费用，或由参保者个人支付的医疗费用纳入统筹基金支付的；未严格执行物价政策有关规定，造成社会医保基金损失的；将不符合住院标准的参保人员收住院治疗，或采用挂床住院、分解住院、病历内容与实际情况不相符等方式套取医保基金的；拒绝收治本医疗机构诊治能力范围内病人的。
《办法》还规定，定点医疗机构发生下列情形之一的，由人社部门取消其定点资格，违规医疗费用医保基金不予支付，已支付给定点医疗机构的，由市社保经办机构负责全额追回。即严重违反医保有关规定，套取医保基金的；在定点资格证书有效期内，因违反医保服务协议被中止医保服务协议两次以上的，或被中止医保服务时间累计超过1年以上的；经责令整改拒不整改的；将医保结算信息系统提供给其他医疗机构使用的；使用假劣药品的。
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