首页 > 社保大学堂 > 社保资讯 > 社保政策 > 正文

湛江市：关于职工生育保险医疗费用报销有关问题的通知（湛社保〔2016〕16号）

2017-07-22 08:00:03 无忧保

湛江社会保险基金管理局文件

湛社保〔2016〕16号

关于职工生育保险医疗费用报销有关问题的通知

各县(市)社保局、各参保单位、参保人：

《广东省职工生育保险规定》2015年1月起实施后，我市抓紧制定《湛江市职工生育保险办法》，职工生育保险待遇暂缓支付至今。目前，《湛江市职工生育保险办法》已出台，我局决定从2016年2 月1日起开始手工受理职工生育保险报销申请，从2015年1月起发生的职工生育保险医疗费用按规定予以报销，现将有关问题通知如下：

一、申请条件

1. 2015年1月1日起发生的生育医疗费用(住院的以出院日期为准、门诊以费用日期为准);

2. 职工生育或施行计生手术时正常参保，且之前已累计参加生育保险满一年(未满一年的至申请报销时已累计参保满一年)。

3_领取失业救济金期间发生的生育医疗费用、迗到法定遐休年

龄后发生的生育医疗费用，只需符合第1条规定。

4.职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇的，必须符合第1条、第2条的规定。

二、受理时限

2015年1月1日至2016年1月31日的职工生育保险生育医疗费用报销，受理至2017年1月31日止，超期不再受理，2016年2 月1日起的生育保险医疗费用报销申请时限按省、市规定执行。

三、生育医疗费用报销标准

鉴于政策出台迟，我市尚未确定生育保险定点医疗机构，因此，在我市公布职工生育保险定点医院名单前，发生生育医疗费用的参保人全部视同已办理就医登记，并按在定点医院就医结算标准进行报销。即按职工生育保险药品目录、医疗服务设施及支付标准、诊疗项目目录报销。参保人享受的生育津贴，由单位申请，所需资料、流程等另行通知。

四、申请报销所需资料

(一)生育的医疗费用

1. 医疗费用专用收据或发票;

2. 医疗费用明细清单;

3. 婴儿出生或死亡证明原件及复印件;

4. 参保人社会保障卡原件及复印件(社会保障卡不能使用的使用参保人存折账号复印件或银行借记卡，另需参保人身份证原件及

复印件)。

5. 符合计划生育规定的证明材料;

6. 由他人代办的，提供代办人身份证原件及复印件。

(二) 计划生育的医疗费用

1. 医疗费用专用收据或发票(原件);

2. 医疗费用明细清单;