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上海市：关于实施城镇生育保险医疗保健服务的意见
各有关单位：
为贯彻《上海市城镇生育保险办法》，保证妇女在怀孕、生育及产后得到基本医疗保健服务，根据《上海市母婴保健条例》及《上海市孕产妇保健工作规范》，特制定以下意见：
一、本意见的适用对象为：符合《上海市城镇生育保险办法》规定的可以申请享受生育保险待遇的妇女。
二、各级医疗、保健机构应根据《上海市孕产妇保健工作规范》的要求，为生育妇女提供相应的医疗保健服务。
1、一级医疗机构及有责任街道的区(县)妇幼保健所，负责为早孕妇女建立《上海市孕产妇保健手册》与初查及产后访视服务。
2、经《母婴保健法》产科专项技术许可的医疗、保健机构负责孕妇的产前检查与分娩服务。
3、经卫生行政部门批准设置妇科的医疗、保健机构应为流产妇女提供诊治服务。
三、生育医疗费补贴的范围包括：早孕建册、产前检查、住院生产(若申请人为参加本市城镇职工基本医疗保险的，则住院医疗费中医疗保险基金承担部分除外)、产后访视、产后42天康复检查及自然流产。
四、生育妇女因早孕建册初查、按规定的常规产前检查项目、产后访视与产后42天康复检查(见附件一)、自然流产以及住院生产所发生的医疗保健费用，先由个人现金支付，然后凭医院开据的现金收据，按照《上海市城镇生育保险办法》申请生育医疗费补贴。
参加本市城镇职工基本医疗保险的生育妇女，因进行前款所列项目在门急诊所发生的医疗保健费用，医疗保险基金不予支付。其在住院期间所发生的医疗费用，按《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的规定支付。生育妇女门急诊费用和住院费用中自负部分，先由个人现金支付，然后凭医疗机构开据的医疗费收据，按照《上海市城镇生育保险办法》，申请生育医疗费补贴。
参加本市城镇职工基本医疗保险的生育妇女，因计划生育需要实施计划生育手术的费用，按照市医保局《关于计划生育手术费用基本医疗保险支付有关问题的通知》[沪医保(2001)28号]文件执行。
五、各级医疗保健机构应当严格按照本意见规定的服务项目(见附件一)执行，收费应严格按照上海市各级医疗卫生机构收费标准执行，使孕产妇得到基本医疗保健服务。生育妇女孕期出现异常或高危现象，医师可根据病情需要建议孕妇增加检查项目，其中参加本市城镇职工基本医疗保险的，所发生的医疗费用按《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的规定支付。
六、医疗保健机构应该为在本院生产或流产的妇女出具《生育医学证明》(见附见二)。《生育医学证明》和《生育医学证明》专用章由上海市卫生局与上海市劳动和社会保障局统一印制，由各级医疗保健机构的医务部门负责管理。
七、《生育医学证明》因各种原因无效的，可换发或补发有效的《生育医学证明》。无效的《生育医学证明》由原出具单位随病案存档。
《生育医学证明》的填写必须字迹清晰，不得涂改，项目填写完整真实。《生育医学证明》须有诊断医师签名，加盖医院《生育医学证明》专用章方为有效。
八、当生育保险经办机构因审核需查询有关资料时，医疗保健机构应予以配合，出具有关记录或病情证明。医疗保健机构及其工作人员不得出具虚假证明或者伪造病史。凡违反者，按照《上海市医疗机构管理办法》处罚。
九、《生育医学证明》有关用语解释：
怀孕3个月以下流产：指妊娠不满12孕周自然流产、人工流产。
妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产：指妊娠满12孕周(含12孕周)至妊娠不满28孕周的自然流产、人工流产。
妊娠7个月(含7个月)以上生产：指妊娠满28孕周以上的生产，包括妊娠7个月以下早产。
顺产：包括自然分娩和吸引产。
难产：包括产钳、臀位助产、剖宫产或其他。
本意见自下达之日起执行。
上海市卫生局
上海市劳动和社会保障局
上海市医保局
二○○一年十月二十六日
孕产期常规检查项目
检查单位：一级医院或区县妇幼保健所
检查项目：
●血常规：
●尿常规：
●白带：
●妇科检查：
●梅毒筛查：
●孕产妇保健手册
●保健与遗传咨询
产前检查
第一次初查：(16-18周)
检查单位：接产医院
检查项目：
●产科检查：
●血型(abo、rh)检查：
●血常规：
●尿常规：
●白带常规：
●肝功能：
●二对半：
●肾功能：
●心电图：
●淋球菌培养：
●脱落细胞学检查
●b超：
第二次检查：(20-24周)
●产科检查：
●尿常规：
●b超：
●胎心多普勒：
第三次检查：(24-30周)
●产科检查：
●胎心多普勒：
●糖尿病筛查：
●梅毒筛查：
●尿常规：
●营养咨询：
第四次检查：(30-34周)
●产科检查：
●尿常规：
●血常规：
●dopple听诊
第五次检查：(34-36周)
●产科检查：
●dopple听诊
●尿常规：
●胎儿监护：
●b超：
第六次检查：(37周)
●产科检查：
●dopple听诊
●尿常规：
第七次检查：(38周)
●产科检查：
●dopple听诊
●尿常规：
●胎儿监护：
第八次检查：(39周)
●产科检查：
●dopple听诊
●尿常规：
●b超：
第九次检查：(40周)
●产科检查：
●dopple听诊
●尿常规：
●胎儿监护：
孕期常规用药与健康教育：
产后访视：
第1次：(出院后一周内)
●查房费
●上门服务费
●治疗费
●诊疗费
第2次：(出院后两周内)
●查房费
●上门服务费
●治疗费
●诊疗费
产后42天检查
●产妇检查费
●新生儿检查费
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