关于调整清远医保病种分值结算办法政策的通知（征求意见稿）

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市社保局，各县（市、区）卫计局、社保局，各协议服务医疗机构：

根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号）、《关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔2012〕113号）、《印发〈清远市医疗保险定点医疗机构住院费用按病种分值结算实施办法〉（试行）的通知》（清人社〔2014〕198号）规定，通过总结《关于进一步完善我市病种分值结算办法有关问题的通知》（清人社〔2016〕98号）一年来执行情况，分析2015年度至2016年度运行数据，充分征求各医疗机构及相关部门意见，现对我市病种分值结算办法相关政策调整如下：

一、医疗机构集团的划分

从2017年起，按医疗机构等级划分医疗机构集团，即：三级医院为第1集团，二级医院为第2集团，一级医院为第3集团。

二、医疗机构系数的确定

（一）各医疗机构按近3年住院次均费用确定其医疗机构系数，近3年医疗机构次均费用增长超过5%的，超出的住院医疗费用不纳入医疗机构系数计算。

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