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6月13日，来自富阳市洞桥镇的合作医疗参保人员吴某因手挫伤入住富阳某医院，被告知可以直接凭合作医疗卡刷卡住院，无需自己先垫付医疗费了，这对他来说，无疑是个好消息。
据富阳市社保中心负责人介绍，近年来，随着该市医疗保障制度的不断完善和参保覆盖面的进一步扩大，外伤病人也逐年增多。但由于外伤病人的致伤原因较为复杂，有的是确因病人自己不慎摔伤等非故意行为或非第三者责任引起的；而有的则是因主观故意行为或第三者责任引起的，如违法犯罪、故意自伤自残自杀、打架斗殴酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故、工伤事故等。根据《富阳市基本医疗保障办法》，对于前一种外伤病人，可以按规定报销医疗费用，而对于后一种外伤及其他应当由赔偿责任者支付的医疗费用则不属于医保报销范围。
富阳市社保中心在审核外伤病人医疗费用过程中发现，个别外伤病人为享受医疗费报销待遇，采取了刻意隐瞒外伤原因的做法。如去年该市某街道合作医疗参保人员陆某，因帮人造房子不慎被压伤，按规定其发生的医疗费用应由工伤保险基金支付，没有参加工伤保险的，须由雇主支付，但陆某隐瞒了这一外伤致伤原因，骗取合作医疗基金4万多元。后虽经富阳市社保中心调查核实得以如数全额追回，但耗费了大量的人力物力，同时也给社会造成了不良影响。
为了防止参保人员骗取医保基金现象的发生，个别定点医院要求住院外伤病人自己先行支付医疗费用，等医疗结束后，再凭相关发票、社会保险卡或合作医疗卡等赴市社保中心审核并报销相关费用，但这一报销程序，对部分经济比较困难的外伤病人来说，在一定程度上加重了他们的经济负担。
为切实加强富阳市参加医疗保险人员的外伤住院管理，方便参保人员住院医疗费用及时报销，富阳市社保中心于近日进一步完善了医疗保险外伤病人住院刷卡报销管理办法。凡属报销范围的住院外伤病人，可凭社会保险卡或合作医疗卡直接刷卡住院。至于外伤病人是否属于正常报销范围，则由经治医院、单位或村（社区）大社保服务室以及乡镇（街道）大社保工作中心共同负责界定。具体程序为：凡是基本医疗保险和城乡居民合作医疗参保人员，因外伤原因办理住院手续的，医院在开具《住院通知书》的同时，经治医师须根据接诊时情况填写《富阳市医疗保险外伤病人住院情况说明书》；同时，单位或村（社区）大社保服务室负责对外伤病人的外伤原因进行调查，乡镇（街道）大社保工作中心负责核实，调查和核实结果须填写在医院出具的《说明书》上，调查人或核实人须分别署名并加盖公章；医院医保管理人员再按照《说明书》上的外伤调查原因，根据富阳市医疗保险相关政策作出是否同意刷卡报销处理的决定。
富阳市完善医疗保险外伤病人住院刷卡报销管理
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