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随着余杭区职工医疗保险参保人数的不断增加，医保基金的支出也呈快速上升趋势。维护基金安全，减少医疗资源浪费，使有限的医疗保险基金发挥最大效用，已成当前社保经办机构工作重中之重。
在近年的医疗费用审核过程中，该经办机构发现外伤、交通事故原因引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为此，该区劳保局决定以此为重点和突破口，严把医保基金的支出关，对所有外伤、交通事故原因发生的医疗费用实行严格审查制度。首先严格申报程序，由个人书面说明外伤情况，有单位的由单位证实相关情况（无单位的由居住地社区或村委证明）；其次严格材料审查，审查门诊首次就诊病历，并提供医疗费用收据原件、结算明细清单、出院小结等相关材料；三是注重实地调查，对所有的材料进行逐一调查核实，到事故发生的现场、交警处理中心、参保单位、社区（村委）进行取证，走访邻居、同事等相关证明人；对发生在外地的医疗费用，及时与当地医保经办机构联系，争取他们的支持；四是对有争议的医疗费用还提交局相关科室集体讨论。
通过严格核查，既维护了参保人员的合法权益，又从源头上杜绝了医保基金的流失。今年已核查外伤病人55人次，医疗费用90万余元，剔除不属医保基金支付的费用近40万元。
余杭区严把职工医保基金支出关
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