中山参保孕妇生孩子后可凭卡直接联网结算

　　为了让参保人更方便快捷地享受生育医疗费用结算服务，免除参保人先自费结算再回人社分局报销的不便，从今年7月1日起，中山市实施市内定点医疗机构住院生育医疗费用报销待遇直接刷卡联网结算。

 

　　小编从中山市社保基金管理局了解到，该结算方式自7月1日正式实施后，截至目前共有24家医院产生了联网结算数据，800多人在医院直接联网结算，占市内生育医疗待遇报销的30%。在实施过程中也出现部分镇区卫计局不为参保人提前出具计生证明的情况，对此，市社保基金管理局表示，将加强市计生局和镇区卫计局的沟通联系，取得计生部门配合支持，提高参保人生育联网结算的速度和成功率。

 

　　据介绍，生育住院医疗费用报销流程为：预产期前一个月内到计生部门办理《计生证明》，住院时凭社会保障卡或身份证办理入院登记手续，出院时提供社会保障卡、身份证及《计生证明》，结算住院医疗费用。

　　生育医疗费用报销方式：

 

　　一、住院医疗费用>生育医疗费用

 

　　当联网结算时，参保人个人支付高出定额标准的费用。如，某参保人剖宫产发生医疗费用5500元，高于剖宫产4000元的定额标准(以连续缴费满12个月计算)，联网结算时参保人个人只需支付1500元。

 

　　二、住院医疗费用<生育医疗费用<p="">

 

　　联网结算后，差额部分由参保人(或代办人)到其参保人或户籍地所在辖区的人社分局办理。例如，参保人足月顺产发生医疗费用2600元，低于顺产3000元的定额标准(以连续缴费满12个月计算)，联网结算后，差额400元到人社分局办理申领手续。

 

　　同时，据了解，办理生育住院费用联网结算需满足以下条件：参保人需符合计划生育政策，在排胎或新生儿出生之日已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上，且生育前一个月正常缴费。