无忧保社保知识早报:我们临沂现在越来越多的人身上都有医保卡,但是大部分人不知道医保卡的全部用途,还有的用错了医保卡,造成一些不良影响,小编来给大家讲讲医保卡到底怎么用。
医保报销范围
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。
自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销
参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。
即,报销金额=自负部分×50%
医保卡的新用途
可当身份证使用
2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任。
部分省市可用于健身
去年下半年,山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
医保卡不能给别人用
从法律角度看,医保卡不能外借是有明确规定的,《社会保险法》第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
医保费用是A交的,除去一些特殊的情况,比如当地允许家人之间使用医保卡个人医保账户的,A的医保卡只有A自己能用。A的医保卡拿去给B、C、D……用,说白了就是在“骗取社会保险待遇”,妥妥的违法。
虽然很多人外借医保卡没有被追责,但是,这些行为却可能影响保险投保,乃至保险理赔。
医保统筹基金里的钱,则属于每一个医保投保人,其目的是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险,解决职工患大病时的医疗费用,也是我们大家最后的救命钱!
因此,当你的社保卡内个人余额不足,需要动用这个统筹基金的钱进行报销时,如果这时有人冒用你的社保卡进行报销,那这个人盗用的不仅是你的,而且是大家最后的救命钱!
而且由于历史问题,一些不同职业的退休人员,还存在医保报销比例不同的情况。所以,大家想想看,当一个报销额度有限的A,用报销额度更多的B的社保卡,并不是占了B的钱,而是占了其他所有人的钱。
这也是为何,在一些地方,当地政府虽然给出了一些规定,允许直系亲属之间可以用彼此的社保卡,但这些规定不仅要求很严格,需要进行专门的登记,而且仅仅局限于你社保卡内“个人账户”的余额。比如广州、深圳、台州等地就有规定,说只有你的个人账户有余额时,这笔钱才可以再按照这些地方更具体的规定给你的亲属使用。
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