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宁波职工医保改革跨入新年度

2018-09-09 08:00:01 无忧保

无忧保社保知识早报:无忧保报道,根据省人社厅近日印发的《关于暂将原新农合目录内部分药品纳入医保药品目录乙类范围的通知》,今年7月1日起,我省将增加98种医保乙类药品。

  今年初,江苏开始实施统一的城乡居民医保制度,整合了原人社系统分管的城镇居民医保和卫计系统分管的新农合。此次医保目录的调整,就是比对原新农合和城镇居民医保两者可报销药品的目录,再经省药品目录评审专家评审,确定将原新农合基本药物目录中的98个药品,纳入《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类药品范围。其中包括维生素A、冻疮膏、月见草油、阿莫西林等66种常用西药,以及感冒灵片、清热解毒口服液、肠炎宁糖浆、健胃消食片等32种中成药常用药。

  这98种药品原先只有新农合参保人员能享受报销政策,7月1日后,所有参保人员将都可享受,您只需自付5%-30%不等,其余部分根据各地区规定由医保报销。此举将进一步消除医保保障待遇的不平衡、减轻参保人员药品费用负担。

  按照职工医保政策,参保人员住院治疗的医疗保险待遇标准按医疗费出院结算时所在的年度确定,如果参保人员在4月30日前入院治疗,在5月1日后办理出院结算,其住院期间的医疗费均计算到5月1日后的新年度,住院起付线、年度累计费用、医保基金承担比例均按新年度开始计算。例如:2018年4月25日住院,2018年5月2日出院,该参保人员本次住院医疗费按2018新年度进行累计计算。

  医保跨年度后

  个人账户划入一年医保资金

  据了解,职工基本医疗保险参保人员的个人账户资金,将在5月1日凌晨统一更新,新年度个人账户一次性预计入12个月的资金。

  我县职工的具体划入情况为:在职职工按2018年4月本人缴费的基数预计入,45周岁以下划入比例为3.4%,45周岁以上划入比例为3.7%;退休人员70周岁以下划入金额2760元,70周岁以上划入金额为3060元。灵活就业人员、失业人员今年4月缴费的基数为3068元,所以新年度个人账户一次性预划入金额为:45周岁以下1251.6元,45周岁以上1362元。

  参保人员在2018年4月30日前结余的个人账户资金,在进行年度统算后转为个人账户历年结余资金。其中在2017医保年度内因跨年龄段、退休或缴费基数调整等原因造成原预计入资金不足的,在年度统算时按规定予以补足,并计入个人账户历年结余资金。参保人员个人账户资金在4月30日前已透支的,透支部分按规定予以扣回。

  医保跨年度期间诈骗活跃

  市民需提高警惕

  医保跨年度期间也是医保电信诈骗案件高发期。典型的包括以社保卡资料外泄、欠费停用、账户透支、领取医保补助、医保卡社保卡需要账户合并等为借口进行诈骗。特别是有些不法分子利用改号软件将来电号码显示为0574-12333,一步步诱骗参保人员提供身份证号、银行卡号和密码,把银行卡资金转入所谓的“安全账户”,致使部分参保人员受到经济损失。

  县医保中心提醒,切勿相信来历不明的电话、短信,更不要泄露个人信息甚至汇款、转账给他人。

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