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全民医保与流动人口、流动就业的并存，使参保人员异地就医不可避免，加强管理服务势在必然。
我的思路是，异地就医管理要有整体性、系统性、协同性的视角，正确把握服务与监管、方便与制约、体制机制改革与经办管理等关系，在服务中加强监管，在监管中提升服务水平，通过体制机制改革全面加强服务与监管，异地就医不能搞“方便最大化”。 目前在服务与监管方面存在理念误区。衡量基本医疗保险的优越性，离不开公平性、普遍性、可得性和便捷性。然而，由于对医疗保险基本原理甚至基本概念的理解有误，或对保险与福利、保障民生与民粹主义的界线分辨不清，导致行动发生偏差。 方便与制约发生偏差。民众参保缴费、就医、报销等应该方便可及，但这些环节上的方便都是有前提的，缴费的标准、就医的定点、报销的比例等，就是前提，也是规矩。守规矩才有秩序，讲秩序才有方便。时下出现的“方便最大化”，其实质就是不讲秩序和规矩的自由化，就是不讲定点管理，不讲本地就医，不讲分级诊疗，崇尚就医“漫游”。人社部调研测算得出结论，将县级统筹提升为市级统筹，即可减少60%的异地就医。全国已有80%以上的地区实现了市级统筹，异地就医减少了还是增加了，有关部门没有这方面的统计。如果增加了，那是不正常的，说明管理有问题。如果减少了，也不应该“漫游”。笔者以为，医疗保险就医管理的关键在于理念科学，即管理有道。这个道就是方便与制约的统一。制约是管理学的核心要义，没有制约就没有方便。制约是为了实现真正的、整体的、持续的方便。如果不讲定点就医和本地就医，全国68亿就医人次（2012年总诊疗人次）都往京沪的大医院挤，还有方便可言吗？“方便最大化”的直接结果只能是断送方便，最终结果将断送制度的可持续。 服务与监管发生偏差。必须正视一个现实：在异地就医上，监管缺失才是目前的要害所在，是迫切需要解决的急事、难事和要事。尽管有些地方搞起了协作，实际上仅仅是结算而非监管，结算也是照单付款，并非讲成本、讲绩效、讲考核基础上的结算。这一点，协作双方都心知肚明。异地就医之所以成为欺诈骗保的频发地，不足2%的异地就医人次之所以滋生30%以上的欺诈骗保案件，关键就是监管缺失。但又难以解决。监管需要人力、经费等成本的投入，不是双方的经办机构力所能及，亟待从政策、机制上加强顶层设计。质量管理控制 定期对医保质量和医保数据进行分析、评估、总结，加强对医保管理质量的控制，及时进行通报和点评，提出改进措施，落实奖惩规定。以临床诊疗规范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量和管理水平。
异地就医医疗保险实行保障最大化方便快捷有序
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