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医疗救助经费使用如何，怎么解决看病贵、看病难，如何提高医保的保障水平……昨天上午，省十二届人大常委会第三次会议举行联组会议，多名常委会委员就“云南医药卫生体制改革工作”向省政府及有关部门进行了专题询问。云南的“医改”图谱，在问答间越来越明。
专题询问内容涉及医保资金使用、特殊人群医疗保障、基层医疗卫生人才队伍建设等“医改”的方方面面。省发改委、省卫生厅、省人社厅等相关部门负责人现场作了答复。
通过“一问一答”的形式，既客观报告了云南医改工作整体进展情况，也实事求是地反映了工作中存在的问题和困难，实现了良性互动，达到了预期效果。
本次专题询问是继2011年省人大常委会对云南保障性住房建设开展询问后，第二次采用“专题询问”这一形式对社会关切、百姓关心的问题进行监督。
医疗救助
推行“一站式”救助
确保资金合理使用
陆萍：政府每年对城乡特殊人群都有医疗救助经费，使用情况如何?另外，当前医疗救助存在医疗救助资金沉淀，但另一方面困难病患者又得不到及时有效的救助。怎样破解?
省民政厅厅长段丽元：云南从2003年和2005年先后开展农村和城市医疗救助试点。范围涵盖城乡低保对象、农村五保对象、边境一线行政村居民、藏区困难居民、低保边缘人群、低收入家庭重病患者以及当地政府规定的其他特殊困难人员等。
内容上包括资助参保参合、住院救助、门诊救助、大病救助;形式上以政府救助为主，社会公益慈善救助为补充，多层次救助。
2009年至2012年，云南医疗救助共投入可用资金351000万元，累计支出330375万元。
下一步，云南将加大宣传力度，让广大群众知晓。同时，规范程序，坚决避免和杜绝“关系救助”或“人情救助”，并推行“一站式”救助，提供方便快捷服务，确保医疗救助资金及时合理使用。
力争部分重大病种保障水平
提至90%
孔祥庚：如何进一步降低农民看病成本，提高农民重大病报销比例和农民医保覆盖率?
省卫生厅厅长张笑春：从明年起，省级财政将提高对乡村医生的补助标准至人均300元，并要求州市级财政对乡村医生的补助不得低于300元。
而今年调整了基本公共卫生服务项目的管理方式，明确要求各地将不少于40%的基本公共卫生服务任务交由乡村医生来完成，以提高乡村医生收入，并尽力解决乡村医生养老保障。
希望通过能力提升、加强管理、待遇改善等多种方式，稳定住基层医疗卫生队伍，使基层医疗卫生机构更好地发挥作用，更好地为基层群众提供服务，切实地把基层群众看病就医成本降下来。
保障方面，云南将逐步提高新农合筹资标准，稳步上调住院费用报销比例和封顶线，降低起付线，提高参合者受益水平。
云南还将逐步扩大重大疾病病种范围，提高对住院重特大疾病的保障水平，通过与重大疾病医疗保险和医疗救助制度的衔接，力争重大疾病保障水平达到75%，部分重点大病病种保障水平提高到90%以上。
为基层定向招收3450名
免费医学生
谢兴荣：目前，基层医疗机构的“硬件”与“软件”层次不高，导致患者都往大医院看病就医，这是造成“看病难”和“看病贵”问题的一个重要原因，请问政府如何破解?另外，请问政府采取什么政策、机制和办法解决基层医疗卫生机构人才的“出”和“进”问题?
省发改委副主任、省医改办主任饶卫：云南将按照各级各类医疗卫生机构的功能定位，从政策层面上调整和优化卫生资源配置，促进城乡基本公共服务均等化，逐步解决历史形成的问题。
加大投入以加强基层医疗卫生机构基础设施建设。力争到2015年，30万以上人口的县(市、区)至少有1所县级公立医院达到2级甲等水平，每个行政村有1所村卫生室、每个乡镇有1所政府举办的卫生院，每个街道办事处或3万—10万居民区设置1所社区卫生服务中心，基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。
人才方面，在国家每年下达的250名农村订单定向免费医学生培养计划基础上，云南将再筹集资金，每年为基层医疗卫生机构招录400名5年制、500名3年制农村订单定向免费医学生，3年招收3450名;每年为村卫生室补充2500名取得中专学历的乡村医生，3年招收7500名。
到2015年，云南将力争每万名城市居民拥有2名全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。
另外，扩大用人单位自主权，充实基层医疗卫生队伍;引导优质医疗卫生资源下沉;鼓励县级以上医院的医生及退休医生到基层和农村执业，给予政策倾斜。
去年全省人均住院费
较2008年下降近三成
何天淳：大医院“看病难”与“看病贵”问题仍然突出，原因是什么?政府将如何改变现状?另外，相关统计数据显示，医疗费用支出四年来年年攀升，而社保资金沉淀积累却不断增大，原因是什么?政府打算如何解决?
省卫生厅副厅长杜克琳：大医院主要承担了患者看大病、看重病的任务，病人来源的结构和疾病构成的不同，导致了大医院费用相对较高。
据统计，2012年，我省医院门诊人次均医药费用为140.13元，住院病人人均医药费用5007.81元，与2008年相比分别下降24.3%、27.18%。就是说，通过合理分诊，通过合理检查合理用药等，在缓解看病贵方面，云南取得了一定的成效。
看病难则由于医疗资源明显不足，分布不均。全省县级医院以上病床使用率达到95%，据卫计委要求，病床使用率超过80%是属于危险范畴，而省级医院病床使用率更是达到110%。
对此，云南启动了“县级以上医院三年能力建设行动计划”，旨在提升优质医疗资源，解决“看大病难、看大病贵”问题。例如，北京阜外医院和昆医附一院在高新区建设一个1000张床位的高水平心血管医院，2年内可建成投入使用。通过在全县各医疗卫生单位设立体检门诊或体检中心，开展体检、建档工作；村卫生室分片医生与居民户家庭签订服务协议，建立“家庭医生”制度等多种方式，了解全县疾病谱的变化和居民健康消费需求，做到给群众健康把脉，引导群众合理就医
云南将争取三年内完成“三基地两中心”，县级医院创等达标等六大工程，使全省城市医院的服务能力和水平上一个新台阶。未来三年，将打造临床重点专科群，解决大病、疑难病患者的就医问题。
市民声音
希望提升
基层医疗水平
医改成效到底如何?我们一起听听市民的说法。
昆明佳园社区卫生中心药房的工作人员说，常见病现在在社区医院治疗其实很便宜。“因为现在基本药物的价格比以前实惠了。以前药品从厂家到医院，需要加成15%至50%。就比如，以前只需要1元钱的药品，从厂家送到医院的话，病人可能需要花50元钱去买。现在社区医院的药实行零加成，价格就实惠多了。”
因为高血压、冠心病经常要去医院的刘大爷说，医疗报销比例虽然每年都在提高，但是只是市级医院和县级医院。省级大医院的医疗报销比例相对而言还是比较低。
曾经手骨骨折的蔡师傅说，自己当时先在社区医院照了X光片，然后做了复位。后来家里人不放心，又专门托熟人去了一家大医院，结果社区医院的X光片在清晰程度上完全比不了大医院。因为X光片不清晰，复位就不准确，蔡师傅又进行了第二次复位。
市民张先生说，政府应该加大对市级医院、县级医院的支持和扶持力度，在软硬件设施上都能够提升和保证。“大医院还应该努力提高服务水平，进一步改善医患关系，报销比例还应该提高。希望基本药品目录还应该扩大，毕竟中国人口那么多。”
药品保障
将开展药品“点对点”采结体系
解保生：专题调研中，基层医疗机构和医护人员反映基本药物，尤其是价格较低的药品有配送不及时、不到位的问题。请问，政府有何措施解决?
省招标采购局局长高天森：基层医疗机构基本药物配送不及时、不到位，原因较多。 “由生产企业自行委托经营企业进行配送或直接配送”制度，打破了原有药品集中配送模式，出现了“集中采购、分散配送”的现象。
基层医疗机构分散、交通不便、一些基层医疗机构基药配送量很小，造成配送困难、成本高，企业不愿配送。还有中标生产企业存在不签约现象。
针对上述问题，云南将严格执行市场清退机制，即“黑名单”制度。启动价格调整机制，要求企业按市场价格调整交易价。
此外，按《招标投标法》、《政府采购法》、《合同法》的相关规定，探索建立投标保证金和履约保证金制度，加强对中标药品生产企业履行合同的约束。
云南与卫生厅联合发文，要求各州市按人口多少遴选一定数量的基药配送企业，每个县(区)选择其中2—3家配送企业推荐给中标药品生产企业，由生产企业委托负责本辖区范围内基药的配送。
利用上述办法，4月份，部分县市区如个旧、建水、石屏、福贡的到货率分别提高到100%、100%、99.38%、94.65%。
今后云南还将建立药品集中采购机构与基层医疗机构“点对点”采购交易和支付结算体系，减少层级，提高效率，目前正在部分州市开展试点。
截至5月28日，昆明市19个县市区已有11个县市区基层医疗机构药品结算账户统一开户率达到100%，争取在6月底完成昆明市的试点工作，后半年在全省全面铺开。
适时调整基本药物目录品种
查大林：有无进一步扩大基本药物目录的考虑，以通过增加基本药物品种来提高实际报销比例，缓解“看病贵”的问题?
省卫生厅厅长张笑春：国家原先确定的国家基本药物目录品种是307种，我省补充了166种。
去年，国家新出台的国家基本药物目录品种达到了520种，并且要求各地开展基本药物制度实施的“回头看”工作，这其实是对原有品种实施效果的调查评估和总结完善。
云南正按照国家卫生计生委的要求，认真开展调查研究，准备进行完善。原有的166个品种中，一些用量少的可能会从目录中退出，新增品种要重点考虑省内药品和省外一些实施效果比较好的品种。一旦国家卫生计生委同意启动此项工作，我们将立即适时启动这项工作。
适当提高医疗服务价格
补偿“取消以药养医”
管国芳：国家将逐步取消对基层医疗机构的药品加成，彻底改革“以药养医”。那么，政府如何建立起稳定的补偿渠道和长效机制?
省财政厅厅长陈秋生：取消药品加成，减轻了市民用药负担，也规范了基层诊疗行为，遏制了开大处方、使用新特药、高档药的不良现象。
补偿方面主要通过3方面渠道，一是不断增加财政资金投入。2013年，省级财政安排专项资金7500万元，用于推进县级公立医院综合改革，比上年增长150%。此外，各试点县所在的州市县也都安排了专项资金。
另一方面，适当提高医疗技术服务价格，原则是“总量控制、结构调整”。比如昆明市、德宏州的住院诊查费从8元分别提高到28元、25元，所增加的费用纳入职工医保、居民医保、新农合的报销范围，从医保基金中支付，医院的收支缺口由财政给予补助，以确保医疗服务价格调整不增加患者的负担。
三是充分发挥医疗保障的补偿作用。2013年，新农合筹资标准提高到340元，其中财政补助280元，个人缴费60元;城镇居民医保筹资标准提高到350元，其中：财政补助280元，个人缴费70元。
据统计，2013年1至3月，30个试点县县级公立医院门诊和住院费用与2012年全年平均水平相比，患者门诊费用由143.54元降为136.24元，平均降低7.3元，降幅为5.08%;人均住院费用由3874.48元降为3675.47元，降低199元，降幅为5.13%，改革的成效初步显现。
民营医疗
《云南省医疗机构管理条例》
有望今年出台
吕云芳：我省在支持民营医院建设发展方面有什么新举措?
省卫生厅副厅长杜克琳：云南将在5个方面积极探索民营医疗事业创新突破之路。一是以地方立法为保障，进一步鼓励民营医院发展。由省卫生厅牵头起草的《云南省医疗机构管理条例》，已被列入省人大2013年的立法计划，有望今年出台。《条例》中给予了民营医院更宽松的发展环境。
其次，启动民营医院的等级评审工作、评等创标工作。将原来没有等级、标准的民营医院纳入规范化管理范畴。
同时，管理好、使用好民营医院发展资金，催生大型、质量好的民营医院，并启用网络监督等方式，对民营医院的诊疗服务、收费项目、医疗质量等进行监管。
争取在云南办顶级中医医院
李玛琳：如何在医改中发挥中医药的作用?
省卫生厅厅长张笑春：发挥好中医药在医改中的特色和优势，需做大做强龙头中医院。省中医医院目前基础还比较薄弱，只有600张床位，业务收入仅3个亿左右，在全国省级中医院排名末位。
我们将加强协调省中医医院与云南城投合作新建省中医医院滇池医院项目，按照引入优质医疗资源的原则和方针，目前正与北京广安门医院接触，争取能来云南与省中医院合作，在云南兴办顶级中医医院。
到2015年，力争95%以上的城市社区卫生服务中心和90%以上的乡镇卫生院设立中医科、中药房，70%以上的城市社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。
同时，积极争取医保政策支持，将符合条件的中医医疗机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的定点医疗机构范围，并将中医诊疗技术、中药饮片和省食品药品监督管理部门批准的治疗性医院中药制剂纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险、工伤保险、新型农村合作医疗的报销范围。
引导参保人有效利用中医药服务，适当降低参保人员使用中药服务的自付比例。对住院病人采取中医特色疗法、中医综合类项目进行治疗的，费用直接进入统筹共付结算。
对参保患者在定点综合医院及定点中医医院住院费用中的中医及民族医诊疗等费用占住院总费用的比例不作限制。
答记者问
全省16州市年底可全部实现异地持卡就医
滇中四城医保“一卡通”暂未考虑
滇中四城医保何时实现“一卡通”?今后云南省大病补充保险将怎样惠民?昨天下午，省人大组织专题询问云南四年医改接受媒体集中采访。会上省卫生厅厅长张笑春、省卫生厅副厅长杜克琳、省人社厅副厅长张玉祥、省食药监局副局长陈洪分别回答了记者提问。
明年起增加乡村医生的收入
问：如何提高乡村医生待遇?
张笑春：全省37000多名村医月收入1700元以下的占40%，1000元以下的占21%，之所以低是财政补贴没有到位，现在财政拨款每人每月200元，州市县不低于200元。有的县把中央财政拨款归并到县级财政拨款部分。
其次，村医提供公共卫生服务能力较弱，得到的补贴和报酬少，按每人30元基本公共卫生服务费，一个村医服务1000人每月应该有1000元，而实际现在村医平均得到470元。
从明年起，省级财政每人增加100元，具体由县级财政掌握，并按实有村医人数核算。原本公共卫生服务项目中40%应交由村医来做，这方面也将加强村医培训，对费用支付和管理办法做出政策调整，通过诊疗量提高来提高收入，使其月收入达到2000元以上。
问：云南将建心血管疾病中心，预计何时建成?
杜克琳：该中心由心血管疾病诊疗技术在世界排名靠前的北京阜外医院牵手我省的昆医附一院联合打造面向西南、南亚、东南亚的心血管病中心，设计床位1000张，争取在2015年建成。项目投资预计20个亿，选址高新区省急救中心旁。目前已派出20名骨干医生到北京学习，今明两年还将派60名医生前往北京学习。
省财政7500万补偿试点医院
问：公立医院改革，取消以药补医有无时间路线图?
杜克琳：我省30个试点县公立医院改革去年已全部取消药品加成，而今年省财政7500万元预算作为公立医院取消药品加成的补偿。
问：城镇医保何时实现在哪看病医保就在哪报销?
张玉祥：全国的异地就医目前还没有启动，2009年人社厅就开发了系统软件，并开始了试点，到现在为止，职工医保实现了全省联网，职工持卡无论从州市到昆明，或州市之间互相流动，都可以持卡异地就医、购药，并及时结算。全省有9个州市实现了异地持卡就医结算，其他7个州市年底前实现。
问：昆明、玉溪、曲靖、楚雄滇中四城医保何时“一卡通”?
张玉祥：到现在为止我们还没有考虑这个问题，滇中四城今后联系紧密，不论职工或居民，如果持卡到异地就医再回到参保地报销，或者在哪个医院住院，出院后就在哪个医院结算。目前来看，职工和居民医保基本已经实现。
但由于昆明市200万参合农民纳入城乡医保统筹体系，今年底以前，将确保昆明市200万参合农民持卡实现异地就医。
居民大病医保明年推行
问：昆明城乡医保统筹走在全省前列，此举何时向全省铺开?
张玉祥：今年6月份以前，中央将拿出有关方案。现在是由卫生部门管理新农合、人社部门管理新农保，全国已有9个省市三项医保统一整合由人社部门管理，昆明市新农合2年前划由人社部门管理，玉溪市新平县也由人社部门管理，等到中央方案下来后，我们将按照方案组织实施。
问：城镇居民大病医保今后有何打算?
张玉祥：2010年，云南省政府出台《云南省居民大病补充保险办法》，筹资标准为一般人群个人缴费50元，特殊人群个人缴费30元，住院报销比例在基本医疗报销比例上再报销70%，年度最高支付限额达到6万元。今年继续执行这个标准。
从明年起，将全部取消个人缴费，按照中央下发的《城乡居民大病补充保险办法》，从居民的基本医疗保险基金里面划出钱来介入大病保险。目前，此办法在昆明市和曲靖市试点，两个市的方案已经出台。筹资标准为20—25元，个人不再缴费。昆明市起付线为2万元，住院自付部分超过2万的由大病保险补充。曲靖市筹资标准为25—30元，起付线为7000元，分段进行报销，即最低报销比例为50%，最高报销比例可达到80%。初步打算，明年将在全省推开城乡居民大病保险。
问：病种上有无突破?
张玉祥：正在研究居民20种大病报销办法，已经有初步方案，正征询各州市意见，待修改后出台。
问：在药店，同一种药老百姓喜欢挑贵的，监管部门如何让老百姓买到实惠又能起到作用的药?
陈洪：在药品监督管理过程中药监局采取了严格措施，建立了完整的数据库，从规格到包装都实现电子监管，药品流向都能查阅。在药品的招投标过程中，实施了备案制度。投入到市场上的药品必须与招投标时的药品一致。
每年不低于两次对市场进行监督，还包括突击检查，对生产企业实施黑名单制度，药品储备实施温湿度监控和市场药品抽验，通过一系列制度从源头上保证药品生产。坚持合力推进，务求见实效。破除公立医院逐利机制，是解决群众“看病难”“看病贵”的关键，涉及面广，政策性强，需要多部门齐心协力推进才能取得成效。要落实政府办医责任，使领导责任、保障责任、管理责任、监督责任落到实处。
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