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医保支付深圳将探索医保引入德国等国家建立的“DRGS(按疾病诊断相关分组)制度”精细

2016-10-29 08:00:12 无忧保
我市探索医疗保险支付方式改革,有望在全国率先开展试点,引入德国等国家建立的“DRGS(按疾病诊断相关分组)制度”,推出适合深圳实际的医保精细化支付方式。

据了解,DRGS最初产生于美国,是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。该制度根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素,把病人分入不同诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化,有助于激励医院加强医疗质量管理,主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。

尼霍夫详细介绍了德国历经10余年建立起的DRGS制度的运行情况,并分析了可能会带来的各种负面影响,如减少基层医院数量、诱导医院推诿病人、人为将病例升级以获得更高标准的支付等,建议深圳结合实际情况,逐步进行DRGS改革探索。张振忠表示,国家目前正在研究建立全国统一的DRGS分组及权重标准,尚处于小范围试点阶段。

目前我市医保支付方式采取总额控制下复合式住院付费,包括按病种付费、按项目付费、按单元付费等。接下来,市社保局将会同相关部门,深入开展DRGS的调研工作,研究参加国家DRGS试点的可行性,并加快探索出适合我市实际的医保精细化支付方式。深圳已实现医保全覆盖,与定点医院的合作技术相对稳定,如能在深圳开展试点,将对全国推广有积极意义。

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