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从今年6月全市开展医保反欺诈行动以 来，市直医保服务窗口共核查异地住院材料468份，沟通异地医院219家，核查费用997.32万元。核查率100%。针对核查过程中，异地人员量大、异 地医院沟通难等问题，市医保部门还将制定进一步的制度办法，在确保优质服务的同时保证基金安全，充分发挥医疗保险的重要作用。
医疗保险淮安积极开展医保资金核销工作确保优质服务并保证资金安全
结合近日开展的医保反欺诈活动，医保服务窗口对异地医疗费报销流程进行了再优化，对住外、转外人员住院类别、住院资料、住院费用明细进行审核后，逐份进 行电话核查异地就医就诊医院的住院经过及费用的真实性、费用明细“三目录”审核的准确性、人员类别，把关报销条件以及报销材料的完整性。采用方法，一是即 时核查，即外地费用报销，受理第一时间向异地就诊医院电话确认，尽可能保证患者报销的费用即时办结；二是结后核查，对于异地医院暂时无法联系上，或者异地 医院有要求，要求规定时间发函查询的，先予以结算，后进行费用核查，确保报销费用及时得到领取。
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