医保基金浙江省参保率高;欲建立医保监管平台

记者日前从浙江省人力资源和社会保障厅了解到，该省基本医疗保险参保人数达到5000多万人，参保率超过95%，年就诊人次高达4亿人次，医保基金年支出600多亿元。

浙江省决定试点推进阳光医保监管平台建设，实现对医疗行为全程监控、对医保基金动态审核、对违规行为实时查处，规范医疗，控费控药，“使每一位医生一拿起笔就感到背后有一双眼睛在时刻盯着”。

浙江省人力资源和社会保障厅医疗保险处介绍，该省阳光医保监管平台建设采用省里统一设计、各地具体实施，提高系统集约化水平;监管功能上主要包括智能审核、按病种付费、医保医师管理、就诊信息提示、第三方审计等五大模块，在国内处于领先地位。

专家指出，面对如此海量的数据信息，再依靠人工手段监管已经不可能。此外医院和医生医疗行为中过度检查、过度给药、过度治疗情况也较为普遍，滥用贵细药材、开大方现象，医保欺诈案件花样翻新，直接导致医保基金流失和浪费。

按照浙江省的计划，到今年年底宁波市所有县(市、区)将全面完成监管平台建设安装工作，其他设区市选择1-2个县(市、区)开展试点;明年在全省全面推开，所有地区到明年6月底前全面建成标准化的阳光医保监管平台。