丰润城镇居民医保参保人员转院须知

城镇居民参保患者因病情需要转往医保定点外医院住院治疗时，须先办理转院审批手续，否则发生费用不予报销。为保障参保人正常享受待遇，现将有关规定告知如下：

1、转院条件：定点医院诊断不清或无法治疗的疑难杂症，方可转院，转院时须遵循转上不转下和同级医院不相互转院的原则。

参保人在境外（包括港澳台地区）就医发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

2、转院手续：参保人因病情需要须转往定点外医院住院治疗的，应由丰润区定点医院中最高级别定点医院的医保科填写转院申请单，经区医保中心审批后方可转院。

3、急诊转院：参保人去外地探亲、出差等，在外地生病住院来不及按外地转诊规定办理手续的，须持住院证（或诊断证明）于住院后５天内补办转院手续。逾期不办，视为放弃享受医疗保险待遇。

4、报销程序：按规定办理转院手续的参保患者住院时，由本人垫付所有费用，出院后，备齐相关申报材料，交到参保社区或学校等参保单位，参保单位汇总后填制“参保单位医疗费用申报表”，于每月1-5日交到医保中心医疗审核部。审核完毕，将所报销费用拨到参保单位，参保患者再到社区或学校等参保单位领取。

按照《唐山市丰润区城镇居民基本医疗保险实施细则》，经批准转往唐山市外医院就医的，起付线均为1000元，个人先自付医保内费用的20%，然后统筹基金按40%比例报销。一个参保年度内各类学生和18周岁以下非在校居民统筹基金最高支付限额为5万元，其他城镇居民为3万元。

5、报销申报材料：⑴、转院申请单；⑵、出院证；⑶、诊断证明；⑷、住院收费收据(原件和复印件)；⑸、病历复印件（包括：住院证、首页、住院志、所有检查和化验报告单、长期医嘱、临时医嘱、出院小结，并加盖就诊医院专用章）；⑹、每日费用清单（本人或代理人签字）；⑺、医疗费用分类汇总清单（加盖就诊医院专用章）；⑻、转院回执单；⑼、就医证和IC卡。

6、医保中心咨询电话：5153840

特别提示：参保患者须保存好住院收据，报销时必须用原件，复印件无效。如有其他用途需用复印件，请在原件交医保中心报销前自行复印。会计制度规定收据原件到医保中心报销后不允许带出复印。