保险知识汇总云南保险业参与加快医保实施

近年来，随着云南省商业健康保险的迅速发展，保险业加快推进参与医疗保障体系建设，“人民福利倍增器”的功能作用得以充分发挥。截至2011年10月，全省共有1家专业健康险公司，10家寿险公司和18家产险公司开展商业健康保险业务。在售的商业健康保险产品上百款，涵盖疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险四大类。

业务规模稳定增长

2010年，云南省商业健康险业务规模稳步增长，尤其是新医改政策出台后，云南省与社保衔接的短期健康险有较大幅度的增长。2010年，全省健康险保费收入同比增长7.16%，其中，短期健康险保费收入同比增长19.49%，整个“十一五”期间，全省短期商业健康险保费收入排名全国第十位。2011年1-10月，短期健康险保费收入同比增长5.96%，全国排名第八位。

保障能力逐步增强

供给方面，健康保险产品供给丰富，29家公司提供多种产品，广泛覆盖医疗、疾病、失能和护理等各项保险责任。赔付方面，2010年，全省兑现健康险赔付7.18亿元，同比增长14.89%，简单赔付率达53.50%；2011年1-10月，实现健康险赔付6.55亿元，同比增长6.63%。

服务手段日益创新

云南省部分保险公司以创新服务方式、提高服务品质作为增强健康保险经营核心竞争力的重要手段。

举例来说，人保健康云南分公司充分发挥专业健康保险的优势，建立运行稳定、便捷高效的专业化运营管理平台，逐步形成了“政府主导、专业运作、合署办公、优质服务”的模式。建立合署办公和理赔备用金制度，有效解决“理赔难”问题；提供异地就医和健康管理服务，有效解决参保人员“看病难”问题；建立即时结报的“一站式”理赔服务，提高理赔服务的质量和效率。

服务医改成效明显

云南保险业配合政府积极开展社保补充医疗保险，服务领域涵盖城镇职工、城镇居民、公务员、大学生、新农合、民政救助群体等补充医疗保险业务。据统计，2011年1-10月，云南保险业累计为全省近500万人提供上述社保补充医疗保险服务，为参保城镇职工、城镇居民及参合农民赔付3.5亿元，为深化医改、服务多层次医疗保障体系发挥了较大作用。

在保险业的配合下，城乡居民的医疗保障水平不断提高，各类医保最高支付限额达到全省职工年平均工资、居民年平均可支配收入、农民人均年纯收入6倍的医改目标。截至2011年10月，全省保险业承担政府委托业务已覆盖了全省15个州、市。

“十二五”期间，云南省商业健康保险的发展面临千载难逢的历史机遇，同时也存在诸多的困难和挑战。对此，云南保监局表示，将进一步推动保险机构加快商业健康保险发展，更好地参与云南省多层次医疗保障体系建设。

第一，提高认识，高度重视商业健康保险，处理好健康险社会效益与经济效益的关系；第二，加强自身建设，进一步改善健康保险管理，加强商业健康险的风险管理、产品管理和销售管理；第三，提升服务能力与服务质量，针对短期健康险出台相应的理赔管理办法，统一短期健康险的理赔流程及基本规则，在制度上解决“理赔难”问题，切实维护保险消费者利益，努力把健康保险做成政府“民生工程”的重要一环，为构建和谐云南作出保险业应有的贡献。