保险知识汇总谨防医保骗子

北京市宣武区广安中医门诊部(以下简称广安中医门诊部)，位于宣武区广安胡同内，医疗保险定点机构，医院类别为对外中医，而登记注册的法人代表名叫于振海。

广安中医门诊部是在2006年11月26日开业的。开业的后一个月，门诊部的行医还算比较规范，直到当年的12月份，拿下医疗保险机构的牌子后，骗保的行为开始，后来愈演愈烈。做面膜、购买血压仪和保健枕等物品，均不在医疗保险的报销范围内，但门诊部的医生们通过在单据上做手脚，将这些都纳入到了医保的范围内。

不过，最近门诊部“做事”变得很谨慎，一般只有熟人介绍的，才会这样去操作。

女性医保本可给男患者看病

2009年3月31日，记者随同患者李先生持一位女士的医保本，来到广安中医门诊部2层，要求治疗青春痘。

当时是下午2点，于振海不在，医院的工作人员则让李先生周六再来。当李先生提出是一名熟人介绍来的时，一名中年女子出现了。她没穿工作服，一身便衣，再次询问熟人的姓名后，让李先生等一下，说于院长出去了，一会儿就回来。

大约20分钟后，于振海出现了。说明来意后，于振海说，需要做一个针刺辅助除痘治疗，然后再做面膜。谈话中，李先生称没有医保本，无法报销，是否可以拿别人的医保本开具发票。于振海说，“可以，这个一会儿再说。”

随后，李先生开始接受针刺。过程中，李先生再次聊到医保报销的事情，于振海说:只要有医保本就可以，但是不要对外宣扬。“这样是不允许的，自己知道就可以了。”针刺做完后不久，于振海开始给李先生做面膜，做面膜的过程持续了半个小时

当日下午3点左右，于振海手写了一张单据，上面的收费项目为治疗费。拿到单据后，李先生询问于振海这样是否会有问题？“不会，你拿着单子和医保本去交费就好了，下面的人知道怎么开。”于振海说。

随后李先生来到一楼交费，将女性朋友的医保本和交费单，交给收费人员。这时，于振海也下到了一楼，并开始与收费人员说话。收费人员抬头看了眼李先生，随即低头开发票。发票开出来，整个收费为320元，收费内容共计4项，分别为换药、耳穴压豆、走罐、按摩手法治疗。

记者观看发票发现，换药的内容是5人次，每次收费10元，共计50元。走罐为4人次，每次收费10元，共计40元。而按摩手法治疗为10人次，每次收费20元，共计200元。耳穴压豆共30元。几项内容相加，正好是320元的价格。

收费人员所开的单据上，写着李先生提供的女士姓名。记者持李先生的单据询问后得知，上面所开的治疗内容，均在医疗保险报销的范围之内。年底时，可凭单据经单位报销。

业内人士介绍，“骗保”的伎俩主要有以下几种:虚假记账、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等。

由于住院患者医药费用中85%到90%都是由医院与医保中心直接结算，不少医院在住院病人的病历、处方上打起了主意。拿改病历来说，有的医生擅自修改参保患者的病历，如把恶性肿瘤的非手术治疗改为手术治疗，把慢性白血病升级为急性白血病。通过诊断升级，获取更高的医保定额支付经费。
换药名和编处方，则是医务人员把给病人开的自费药或目录外药品，开成目录内药品，达到从医保中心获取经费的目的。

一些医疗机构，为了能够申请下来医疗保险定点机构的资格，申请时会拉拢一些有资质的医生。一旦申请下来，就会将这些医生遣散，另外找一些无资质人员行医。

每个享受医保的人在治疗时，必须持着本人的医保本，不允许持他人医保本治疗报销，门诊部这种虚开治疗项目的行为是一种典型的骗保行为。这些医保基金，都是老百姓的救命钱，骗保人员骗取后，对于真正需要医保的人，是一种伤害。