保险知识汇总基本药物入新版医保药品目录

“国家公布的药品目录对用药范围扩大，提高了用药水平，首次将生育保险纳入范围。”省人力资源和社会保障厅有关负责人介绍，基本医保、工伤保险和生育保险基金均能报销的西药品种1140个，中成药987个。基本医保对于西药和中成药的报销分为甲、乙两类，工伤险和生育险在报销时不分甲、乙类。

新版目录把《国家基本药物目录》的药品全部纳入目录甲类部分。“这并不是意味着基本药物可全额报销。”这位负责人解释，按照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定，适用甲类目录的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用乙类目录的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。

“按照基本医疗保险的规定支付，就是要按比例支付，只是甲类药品没有首付比例。”他举例说，职工住院医疗费达到起付标准后，如果一个省直参保职工住院所用药物是甲类目录中的药品，发生的费用为100元，病人支付20元，统筹基金报销80元。如果住院使用的是乙类药品，发生的费用也是100元，假设这个药物首付比例是5％，个人要先支付5元之后，再按80％的比例报销，即最终个人需支付24元，统筹基金可报销76元。