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银川生育保险新政有望全区推广
同全国各地一样，近年来，银川市生育剖宫产率一直居高不下，并有逐年增高趋势。2009年，全市生育保险参保职工的生育剖宫产率达到了52.19%，2010年达到52.92%。生育剖宫产率过高，造成了新生儿身体素质下降，母亲健康受损，社保统筹基金和家庭支出压力越来越大等问题，医疗资源浪费也愈加严重。为了破解这个多年积累的重大难题，按照国家和自治区医药卫生体制改革要求，2010年底，银川市政府出台了《银川市职工生育保险实施办法》。生育医疗费如何支付并确保基金发挥最大效益，这一大命题摆在了银川市人社局社会保障工作人员的面前，是继续穿新鞋走老路还是另辟蹊径？
按照国家和自治区医药卫生体制改革要求，银川市人社部门大胆创新生育保险医疗费用支付方式，改革制度和管理模式。人社部门调取具备生育资质的各级医疗机构近三年生育医疗费用明细清单，组织专家进行评审分析，得出各级医疗机构生育医疗费用综合结论。并在反复测算基础上，制订了生育保险按人头包干付费的方案，并以“背靠背”的谈判形式确定了各级医疗机构的“按人头包干付费”标准，其中女职工的产前检查费按每人400元包干给女职工，用于产前检查；女职工生育的住院医疗费根据一、二、三级医疗机构分别按3900元、2900元、1900元的标准，而个人自付费用则分别为700元、300元、100元。县二级及一级以下专科医疗机构费用分别为1500元、600元，为满足参保职工住院分娩期间一些特殊要求，政策还规定了特需服务费，特需服务要经生育职工同意签字方可提供，产生的费用全部由参保职工个人自付。2011年4月起，生育保险按人头包干付费工作在银川市各级医疗机构展开，并实施计算机管理，院端即时结算。
新的付费模式经过一年的运行，截至目前，银川市呈现了定点医疗机构、参保职工、基金管理、生育保障、社会效益等“多赢”局面。采访中，一些定点医疗机构的负责人表示，自从按人头包干付费制度实行后，医疗机构在产妇生育期间改变了以往不愿意主动控费的做法，而是尽量给病人使用医保药品，因为如果不控费，医院就会亏损。而作为参保生育保险的女职工则同样对新政策表示称赞，只要参加了保险，符合计划生育政策，怀孕期间检查费可以报销，住院还可以自己选择医院，个人自付部分也不高，出院直接报销医疗费，产假期间的个人收入也不受影响，
7900家单位为37.9万余职工参保
参保职工申奂林2012年5月4日住进银川市妇幼保健院并顺利生下孩子，母子平安。5月8日，申奂林出院回家休养。在住院的4天时间里，顺产的申奂林共花费基本医疗费用1988元，个人只按规定支付了300元自付费用。“单位为我办理了生育保险参保手续，个人没有花一分钱参保，我生小孩只承担了300元，真是很幸运。”申奂林说，她休了159天产假，共从医保中心领到1.2万多元的生育津贴。而妇幼保健院也因申奂林生育收入912元。
同样，参保职工盖丽和孩子也是生育保险政策的受益者。2012年8月16日，盖丽入院生产，因产后出血，并伴随继发性贫血、胎盘钙化等因素，她入院治疗了14天，花去医疗费用7520元，经生育保险基金结算，盖丽仅支付了1086元费用。
采访中，记者了解到，随着银川市职工生育保险新政策的实施，越来越多的参保者感受到了新政策带来的实惠，也有更多的单位愿意为职工参保。截至目前，银川市已经有7900多家单位为37.9万余职工办理了参保手续。
生育保险新政有望全区推广
记者了解到，在生育保险新政实施以前，很多产妇过于注重疼痛感、产后身材影响等因素，不愿意选择顺产，医生也不愿意费口舌动员产妇顺产，所以剖宫产率年年攀升。银川市妇幼保健院副院长、妇科主任医师姚立岩表示，自“按人头包干付费”政策实施后，生育保险按人头核拨费用，如果剖宫产过多，医院就会亏本。现在，如果符合顺产条件的产妇提出剖宫产要求的，医生会给产妇做思想工作，鼓励自然分娩。2012年银川市妇幼保健院剖宫产率已经下降至35%。
“银川市生育医疗费用按人头付费方式打破了过去医疗保险、生育保险医疗费用按项目付费的模式，既遏制了医疗费用的不合理增长，提高了定点医疗机构的积极性，又切实保护了妇女儿童的合法权益。”采访中，银川市人社局社保处负责人表示，银川市推出地富有地方特色的生育保险政策，覆盖了行政区域内各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇个体经济组织的职工。从运行的情况看，新生育保险政策已经在鼓励医疗机构主动降低服务成本，遏制过度医疗服务方面收到了很好的效果。
自生育保险新政实施至今已经有两年多时间，银川市生育保险参保人数从14万多一跃增加为近38万人，生育医疗费报销比例由过去的不足60%提高至80%以上，剖宫产率下降，医疗费用减少，医院收益增加，政策效应明显显现。据了解，目前自治区人力资源和社会保障厅在详细调研后，已经决定在全区推广此政策。同时，山东、重庆等省市社会保障部门也纷纷到银川“取经”，有意将银川市生育保险付费模式“引进”到当地推广。
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