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江西万安医保“三加强”提升基金竞争力
近年来，万安县医保局始终把医疗、工伤和生育保险基金征管工作摆在工作的重要位置，通过加强宣传服务促进扩面征缴、加强基金管理确保基金安全、加强监督检查提升基金效能。 加强宣传服务，促进扩面征缴。该局充分利用电视飞播宣传语、发放宣传单、群发短信、悬挂横幅、政策咨询、制作户外广告、文艺演出、上门宣传、会议培训等形式，就医疗、工伤、生育保险参保范围、缴费标准、待遇支付标准、结算方法，特别对工伤范围的情形认定、发生工伤后的处理、工伤认定程序等政策内容和业务经办流程、操作方法以及注意事项向社会大力宣传，提高了社会群众对医疗、工伤和生育保险政策法规的知晓度。同时，由领导带领工作人员分片包干深入到各乡镇劳保所和社区以及园区企业指导医疗、工伤和生育保险业务经办，解决参保过程中遇到的新情况和新问题，并为老弱病残行动不便的的参保人员上门宣传政策和办理参保手续，优质高效、方便快捷的服务，激发了群众参保缴费的积极性，促进了医疗、 工伤和生育保险应保尽保、基金征缴应收尽收。 加强基金管理，确保基金安全。该局对医疗、工伤、生育保险基金和离休干部及1—6级伤残军人医疗统筹金按规定分别纳入财政专户，实行收支两条线管理，分别建账、分账核算、专款专用，不相互挤占和调剂。并建立定期对账制度，定期与缴费单位、银行、财政对账，建立会计、统计台帐，各类账册和报表做到准确真实；还建立医保费用的定期分析制度和医保基金风险预警机制，每月或每季对各块基金收支运行情况进行分析。对基金配套不到位的，积极跟踪到位；对基金支出异常的，对各定点医疗机构发生的医保费用进行统计分析，调查基金流向，分析超支原因，研究解决对策，确保基金平稳运行。 加强监督检查，提升基金效能。一是加强重点医疗费用的稽核。利用医保网络，对购药、门诊、住院进行全过程的动态监控，对发生的高额住院费用和疑点门诊刷卡费用，经审核分析后有针对性地到定点单位实地核查，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。二是加强重点人群的稽核。对离休干部、伤残军人等目录范围内实报实销人员，严防冒名顶替、开大处方、搭车开药等现象的发生；对异地居住人员在外地发生的住院发票，通过到实地调查或电话咨询等形式与其单位、邻居和就诊医院核查真实后再进行报销。为加大定点医疗机构医疗服务的监管力度，该县成立了由纪检、审计、财政等部门组成的监督委员会，围绕入院、检查、用药、治疗、收费等方面，不定期对定点医疗机构进行明察暗访。该局还下发了对医院及其医生的管理方案，对主要医院实行总额预付的结算付费方式，按照“结余留用、超支分担”的原则，将医疗费用控制权交给医院，促进医院自我管理；对医保定岗医生实行积分制管理，这种管理，杜绝了医生随意放宽出入院批征、挂床住院、诱导参保人员过度消费以及医生对病人不坚持因病施治、不合理检查、不合理用药、不合理治疗等现象的发生。对违规定点单位及医保定岗医师给予通报批评，要求其限期整改并作出相应的处罚，确保了医保基金的合理安全运行。（万安县医疗保险局 温桂秀）
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