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江西省万安县医保局严格八项监督重点做好稽核工作
（万安讯 温桂秀报道）为加强医疗、工伤和生育保险业务内部控制，确保基金安全运行，万安县医保局严格八项监督重点做好社会保险稽核工作。 一是社会保险年度验证；认真审验用人单位在上年度办理变更登记和年度验证的情况；审验是否参加全部险种，是否按时足额缴纳医疗保险费，对发现少报、漏报缴费人数和缴费基数以及欠费行为的，相关业务人员下发“停办待遇审批、待遇核定”通知，并不办理社会保险年度验证手续；逾期不来办理年度验证或验证不能通过的单位，停办其单位医疗待遇。 二是缴费基数的核定：对于申报缴费基数资料不齐、缴费基数难以确定且存在疑问的缴费单位，是否提出实地稽核需求；缴费基数录入及导入初审和复审，在系统中是否根据个人缴费基数设置下限保底和上限拦头的预警；检查三险种的缴费基数是否一致。 三是审核单位增减人员的办理：办理人员增减时所收集的资料是否真实、齐全或有效；进行初审和复审；办理减少人员时，若参保单位或人员有欠费的，要求其单位完成清欠费用。 四是门诊慢性病种资格审批：检查送审材料是否齐全、一致、真实；审批手续是否严格按程序；对存有异议的病情是否提请医疗专家审核；是否符合时限要求；数据录入是否准确；是否有两人以上经办。 五是门诊慢性病资格年审：年审材料是否齐全、一致、真实；年审手续是否严格按程序；是否符合内控要求；是否符合时限要求；对可能出现的过度治疗风险是否有防控措施；数据录入是否准确；是否有两人以上经办。 六是工伤保险医疗待遇核定支付：是否与委托经办机构、定点医疗机构签订符合内控要求的管理协议；审核工伤医疗待遇支付是否有初审、复核、审签内控制约程序；对可能出现的挂床住院、冒名住院、搭车开药等风险是否有防控措施、数据的上报内容是否准确、详尽。 七是基金对账情况：基金管理部门是否定期按有关规定与缴费单位、基金征缴部门、基金支付部门、财政部门、开户银行对账，是否编制科目日记账和对账记录表，基金拨付程序是否规范，基金拨付对象和拨付金额是否及时、准确，并与业务计划相一致等。 八是医疗、工伤和生育档案管理：是否严格执行经办过程中涉及的相关资料的收集、统计、鉴定、留存（或销毁）、归档、立卷和保管的规定，留存资料是否完整，是否及时整理移交档案室，档案室是否建立卷宗索引目录、是否分类存放。（万安县医疗保险局）
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