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新思路 新举措 江西万安医保局绘蓝图求发展
（万安讯 温桂秀报道）2013年，江西省万安县医保局创新工作思路，强化工作举措，谋求医保发展。????今年面对新形势、新要求、新任务，万安县医保局结合本县医保工作实际，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻党的十八大精神，认真落实省市医保工作会议精神，围绕民生为本工作主线，以服务广大参保患者为宗旨，以一个扩大：扩大保险覆盖面；二个提高：提高业务经办服务水平，提高工伤生育保险待遇水平；三个加强：加强医疗监管，加强基金征缴，加强宣传调研；四个完善：完善医保网络，完善付费方式改革，完善外伤调查，完善属地管理为工作思路，奋力攻坚破难，奋力争先创优，努力开创我县医保工作新局面，为建设开放繁荣秀美幸福新万安作出新贡献。按照这一总体要求，2013年重点要做好以下十个方面工作：????一是扩大各项保险覆盖面。积极做好城镇医保扩面工作；积极落实全县机关事业单位、社会团体，以及民办非企业单位等新纳入参保范围的用人单位参加工伤、生育保险工作；积极推进城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇医疗、工伤、生育保险工作，进一步扩大各项保险覆盖面。????二是提高业务经办服务水平。不断加强干部队伍建设，切实提高干部的创新能力、经办能力、组织能力和协调能力，进一步提高医疗保险经办质量、经办水平和经办效能，继续深入开展创先争优和“三新两提高”主题教育活动，深化创建优质服务窗口活动，严格执行改进工作作风、密切联系群众的八项规定及六项禁令，力争在新一轮机关效能建设横纵评比活动中继续取得好成绩。????三是提高工伤生育保险待遇水平。全面落实工伤、生育保险待遇政策，切实保障参保人员各项待遇，将职工住院治疗工伤的伙食补助费，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用纳入工伤保险基金支付范围；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。????四是加强医疗监管。加强对“两定”机构的监督和管理，进一步规范医院相关医保制度，继续做好定点医疗机构分类分级管理，医保定点药店信用等级评定工作，细化量化医保服务协议。加大对离休干部及副县级退休干部医药费的监控，加大对违规定点单位及医保定岗医师的处罚力度，进一步提高医保基金使用效率。????五是加强基金征管。加强缴费基数的稽核，对各单位的基金做到应收尽收；加强与财政部门的沟通协调，确保基金及时足额到位；加强对基金支出的分析，坚持量入为出，确保基金的收支平衡，不出赤字，安全平稳运行。进一步完善城镇职工医疗、工伤、生育保险统一合并（即三险合一）经办模式。????六是加强宣传调研。今年的医保宣传工作要进一步拓宽投稿渠道，并以宣传新修订的工伤保险条例及生育保险暂行规定为重点，积极推动各项保险扩面提质。强化医疗保险运行分析，要以医疗保险基金收不抵支监测工作为抓手，加强医疗保险基金监管调研工作。要以监测离休干部及大额医疗费用支出为重点，强化医疗保险基金风险预警机制。????七是完善医保网络建设。进一步完善异地安置人员，特殊病种医保刷卡，进一步完善工伤、生育保险保险征缴系统，进一步完善异地就医结算，进一步完善贵重药品及特殊检查网络审核。????八是完善付费方式改革。探索将临床路径明确的病种实行按病种方式付费。要科学计算各病种包干费用，明确病种付费方式，同时确保不降低医疗服务标准，不减少医疗服务内容，不影晌医疗服务质量。????九是完善外伤病人调查制度。进一步完善外伤病人调查制度，成立外伤调小组，做好医疗管理股与工伤生育股外伤调查的衔接工作，确保各项基金做到专款专用。????十是完善属地管理。进一步完善本县经办管理模式，优化经办流程，同时外求发展，推进条管单位纳入本县经办管理，在各项保险待遇不降低、经办程序不紊乱、医保关系和谐的前提下，实现经办管理顺利衔接。
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