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住院报销政策
一、普通住院
(一)统筹报销
一档:成年人
(医疗费用自付部分—起付线300元)×60%=报销费用
年度报销限额(与重大疾病门诊合并计算):8万元。
一档:未成年人
(医疗费用—自付部分—起付线300元)×65%=报销费用
年度报销限额(与重大疾病门诊合并计算):8万元。
二档:成年人
(医疗费用—自付部分—起付线300元)×65%=报销费用
年度报销限额(与重大疾病门诊合并计算):12万元。
二档:未成年人
(医疗费用—自付部分—起付线300元)×70%=报销费用
年度报销限额(与重大疾病门诊合并计算):12万元。
(二)大病报销
年度可纳入报销费用经统筹报销后,剩余费用累计超起付线后,进入大病报销,报销方式及比例为:
1.1万元——10万元(含10万元):报销40%;
10万元——20万元(含20万元):报销50%;
20万元以上:报销60%。
年度报销限额20万元。
二、住院分娩
产前检查报销100元,顺产报销400元,计划性剖宫产按一档2220元、二档2405元报销。要求符合计划生育政策,提供《生育服务证》原件并由医院保存其复印件。
门诊报销政策
一、普通门诊
年度报销限额80元;
二、特病门诊
(一)报销政策
年度报销限额1000元,每增加一种疾病,报销限额增加200元。
(二)病种范围
高血压,糖尿病,冠心病,精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍,肝硬化(失代偿期),系统性红斑狼疮,脑卒中后遗症,结核病,风心病,类风湿性关节炎,肺心病,慢支炎肺气肿,甲亢。
(三)办理程序
1、办理时间:每月1—10日在东华医院医保处填写申报表,并按照医保中心统一安排,在规定时间到指定医院参加体检。(沙坪坝东部片区体检医院为东华医院、沙区人民医院和嘉陵医院)
2、需提供资料:门诊病历原件、住院病历复印件(盖鲜章)、2张1寸近期免冠照片、申办人身份证和社保卡复印件。
三、重大疾病门诊
(一)报销政策
按住院进行报销,年度报销限额与住院合并计算。
(二)病种范围
血友病,再生障碍性贫血,恶性肿瘤的放、化疗和晚期镇痛治疗,肾功能衰竭的门诊透析治疗,肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾),艾滋病机会性感染,唇腭裂,儿童先天性心脏病,儿童白血病。
(三)办理程序
同特病门诊。
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