“职工患病一年最高能报销多少钱?”“若可以顺产,却因为怕疼要求做剖宫产手术,如何报销?”……今年新社保政策执行以来,很多市民通过社保平台等途径进行咨询。23日上午,市社保中心有关工作人员汇总市民提出的热点问题,一一进行解答。
参保职工一个医疗年度内最高可报销58.5万元
“我妹妹患恶性肿瘤,她一年最高可报销多少钱?”市民张春霞咨询。
市社保中心工作人员介绍,大额救助金是指参加基本医疗保险的职工在一个年度内,超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,通过大额救助金解决。一个医疗年度内,参保职工发生的政策范围内医疗费用,先由基本医疗保险统筹基金支付,超出统筹基金最高支付限额18.5万元后,再由大额救助金按90%支付,最高支付限额为40万元。一个医疗年度内,统筹基金和大额救助金可累计为参保职工支付医疗费用58.5万元。
目前,我市城镇职工大额救助金的筹资标准为每人每年36元。每年1月,社会保险机构按规定标准从个人账户中一次性扣除;无个人账户的,由用人单位按规定标准代扣代缴。提高城镇职工大额救助金支付限额是市政府2015年为民服务实事之一,将进一步减轻参保人员就医负担,提高医疗保险待遇水平,有效缓解因病致贫问题。
职工基本医疗保险统筹基金支付范围和比例是多少
那么,职工基本医疗保险统筹基金支付范围和比例是多少呢?
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