退休职工不宜缴纳医保，公共政策改变需审慎

　　●常凯 赵忠观点

　　推行退休职工缴纳医疗保险费，不是解决我国基本医疗保险和应对人口老龄化的关键，能起到的作用有限，但带来的社会成本却很大，因此，退休职工不应该缴纳基本医疗保险费。

　　近年来，在医疗费用大幅增加、医保筹资增速放缓以及人口老龄化加剧等因素叠加作用下，医保基金面临着前所未有的收支压力。对于退休职工是否应该继续缴纳医疗保险费用的问题，引发了社会各界的强烈关注。笔者认为，推行退休职工缴纳医疗保险费，不是解决我国基本医疗保险和应对人口老龄化的关键，能起到的作用有限，但带来的社会成本却很大，因此，退休职工不应该缴纳基本医疗保险费。

　　积极发挥政府的职责和作用，充分体现出基本医疗服务的社会功能，实现公立医院的公益性，减少医疗待遇的不平等，适当调整政府支出的方向，将医疗保险的救助人群和服务人群的重点定位于广大的普通老百姓，特别是那些已经退休又亟待加强医疗保险的职工们，才是解决我国基本医疗服务和医疗保险的方向。

　　退休职工不宜缴纳医保

　　在讨论退休职工应不应该缴纳医疗保险费前，首先明确本文的医疗保险指国家基本医疗保险，不包括以后可能出台的附加医疗保险、补充医疗保险等，当然也不包括商业性质的医疗保险。退休职工应不应该缴纳医疗保险费，涉及两个方面。第一是对现有的已退休职工，他们应不应缴费；第二是如果已退休职工不缴费，今后是否要把退休职工缴纳医疗保险作为改革目标。

　　对现有的已退休职工的缴费问题。首先，现有退休职工经历了我国经济改革与转型时期，这些退休人员中的很大部分在职时领取的劳动报酬较低，他们对社会的很多贡献已经凝结在国有资产中，退休后让他们再缴纳医疗保险费有失历史公平。其次，退休职工在职时缴纳医疗保险，就与政府达成契约，是一种隐性的社会契约。如政府随意对之加以改变，将会威胁社会管理和运行。最后，在当前经济下行情况下，生产和收入分配都面临挑战，对退休职工而言， 每年要缴纳额外的费用，增加了经济负担。于情于理，退休职工都不应该缴纳医疗保险费。

　　退休职工缴费是不是应该成为国家基本医疗保险的改革方向和原则? 本质上，国家基本医疗保险资金平衡问题并不是根本问题，最根本的问题是公平公正，是国家为公民提供基本的社会保障，这是原则问题。退休职工是否缴纳医疗保险是重大的劳工政策，事关劳动者权益。对退休职工而言，本质上医疗金问题也是养老金问题。从世界范围看，基本医疗体系有多种形式，有全民免费的英国模式、德国社会医疗保险模式、市场为主的美国模式等。即使美国目前的医疗保险体系以商业保险为主，其政府也为老年人提供了无需交费的基本医疗（Medicare）。因此不存在所谓的退休职工缴费是通行的基本医疗保险原则的问题。

　　到2017年以前，我国实行的基本医疗保险有4个组成部分：公费医疗、职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险。每部分覆盖的人群不同、筹资方式不同、保障水平也不同。从国际经验和我国医疗保险的现状看，改革的方向应该是减少和消除国家基本医疗保险制度的不平等，实行全民免费的统一的基本医疗制度。

　　技术上，基本医疗保险，可以理解为同一个时期年轻人和老年人风险共担；还可以理解为个人整个生命周期不同阶段风险分担。若从整个生命周期而言，年轻时不生病或生病少，但缴费不少，在职时把一生的保费都缴了，为什么退休后还要缴费？这说不通。如果是从同一个时期年轻人和老年人风险共担的角度，也需要问为什么不同时提高在职职工的缴费比例？提高在职职工的缴费比例是怕社保负担过重会进一步影响经济？这把医保和经济增长两个不同的问题扯在一起，不利于解决问题。仅把额外的筹资责任放到退休职工上是不合理的。