老人降压不是越低越好改变生活方式胜过吃药

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　　本报讯（记者 张昭）经过10年的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》日前在《美国医学会杂志》（JAMA）在线发布。这十年磨一剑的指南对我国高血压患者有什么意义？本市专家称，两点值得关注，一是对老年人的血压要求不能太苛刻，二是进入临界高血压状态，一定要及时调整生活方式，这个阶段，改变生活方式与监测血压最关键，而非吃药控制。

　　一改过去30年标准

　　患了高血压，肯定要吃药降血压。在不少人看来，血压降得越低越好，而这个观念，却与新指南相悖。

　　“指南里的老年人收缩压标准放宽了，也就是说，对老年患者，血压不是降得越低越好。”天津医科大学第二医院心脏科主任医师徐延敏介绍说，许多老年人为了控制血压，常会加药，将收缩压降得跟年轻人一样，但是这并不利于老年人的健康。高血压在老年人中的发病率高达40%-50%，这部分人是最容易发生血管粥样硬化的人群。通俗地说，就是人老了之后，血管壁容易积累许多垃圾，血液流动起来不顺畅，血压过低的话，血液很难流动到远端血管，比如大脑，很容易让老年人的大脑供血不足，引发缺血性脑病。

　　新版指南一改过去30年的执行标准，建议60岁以上的老年人，将收缩压控制在150毫米汞柱以下，舒张压控制在90毫米汞柱以下就可以了。

　　年轻人也要定期测压

　　以往的美国、我国和欧洲高血压管理指南，均划分了高血压和高血压前期的定义，但一般认为，对潜在的高血压前期患者不要求强化治疗。而本次新的美国成人高血压管理指南（JNC8），并没有对高血压和高血压前期进行定义，而是明确定义了药物治疗的界值。也就是说，是否需要治疗，要“看血压而不看诊断”。

　　对于60岁以上的老年人，当血压大于150/90毫米汞柱时，就可考虑药物治疗；年龄小于60岁的人（包括糖尿病和慢性肾病患者），血压只要超过140/90毫米汞柱，就要开始降压治疗。这也说明，美国专家对降压治疗更加积极了。

　　徐主任特别指出，在血压超标之前，还有一个临界高血压状态，即一个人的收缩压处于135-140毫米汞柱、舒张压处于85-90毫米汞柱之间。一旦进入这样的状态，不管有多年轻，都要及时调整不健康的生活方式并密切监控血压，前者包括限盐、减重、戒烟、科学饮食、放松情绪等，“只有坚持3个月血压不达标，才需要在医生的指导下服药治疗”。

　　徐主任建议，如果已经发现血压异常，最好每天测一次血压，血压波动大的话要及时去医院。即使是健康的年轻人，也应定期测血压，了解自己的血压状态。

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