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佳木斯市卫生计生委把即时结报作为便民利民的重要举措,精心设计业务流程,严把四个环节,推动了新农合即时结报有序运行。
一是入院登记。各医院在医保科设立了新农合即时结报办公室,根据实际设置专职人员,并配备了专用电脑等办公设备。参合患者入院时,向医院提供参合证、身份证、转诊证明等手续,新农合工作人员将患者信息与新农合信息管理系统核对,核实患者身份后办理入院登记手续,并录入信息管理系统,方便参合患者享受新农合各项优惠政策。
二是住院管理。实行首诊负责制,接诊医生严格查验参合患者相关证件、证明材料,防止冒名顶替,保证基金安全。对参合患者实行分类管理,制定了参合患者住院告知书,告知患者新农合基本政策、补偿流程、补偿办法、补偿材料要求等有关规定;实行一日清单制,每天将住院费用清单告知患者,并上传当天发生的诊疗及费用明细,进行预结算,实现了住院信息的自动化管理。
三是即时结报。各医院设立了新农合即时结报专用窗口,并设置醒目标识。参合患者出院时,新农合窗口核实相关资料后,新农合信息系统根据补偿方案自动结算,生成参合患者补偿信息,参合患者或家属签字确认,交纳自付部分费用,10分钟之内就能办完结算报销手续,报销部分由医院垫付。去年以来,市级即时结报共补偿23206人次,补偿金额5134万元。
四是资金拨付。实行新农合资金预付制,每年初新农合办向医院预付1个月的周转金,缓解医院资金压力。每月16日到次月15日为一个结算月,医院每月向各县(市)区新农合办报送参合患者费用补偿汇总表、资金结算往来收据、参合患者补偿结算单等申请材料,各县(市)区新农合办固定专人实施网上审核,在接到申请5个工作日内向医院拨付核准的补偿资金,实现了结算快、审核快、付款快的目标。富锦市锦山镇仁义村村民刘方印说:“过去我家孩子在市里住院,新农合办和医院来回跑了十多趟,将近4个月才报销,等再报商业保险时已经过期了,现在好了,出院就能报销,节省了路费,咱农民得到了最大实惠。”(采编:谢晓丹)
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