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东莞社保转诊难是一直抹不去的硬伤，参保人为医疗费用报销一事来回跑，最后干脆不跑了自掏腰包的不在少数。对此，东莞市政府于2014年7月提出，今后东莞将正式允许工作地点与居住地不一致的参保人，在原指定的社区门诊就医点外，可再选一家社区服务机构作为转诊就医点。该政策将先试行一年，转诊定点医院支付比例相应下调。
东莞市政府虽然对转诊一事做了相应缓解措施，但转诊难还是依然存在。对此，在2015年东莞两会上，不少政协委员和人大代表纷纷吐槽。“社保转诊跑断腿，一病回到解放前。”东莞市政协委员叶宝维在市政协十二届四次会议提案中直言。
人大代表
建议明确各级
医疗机构定位
东莞市人大代表、莞城人民医院副院长洪茜在两会现场表示，就莞城人民医院来看，近三个月门诊量下降了30%左右。目前东莞医疗资源配置还是不太合理，大医院人才充足，设备配置也基本是高端设备，患者基本上都往大医院跑，导致大医院人满为患；而二级医院却是门可罗雀，甚至面临生存危机。洪茜表示，希望政府能明确各级医疗机构的功能定位，定点采取打包方式，合理配置医疗资源，逐步实施分级诊疗。
东莞市人大代表、同济光华医院抗衰老医学创始人温家慧也在两会现场提出，一些社区门诊在转诊方面定性还不是很清晰。
政协委员
转诊太折腾 建议实行双向转诊
据了解，目前东莞的门诊转诊流程繁琐，首先需要参保人到指定门诊就医点进行就医，需要转诊治疗的，由主诊医生填写“转诊单”，参保人拿着“转诊单”、社保卡和身份证转往本镇街社区卫生服务中心就医。需转诊到市内定点医院的，还需要由本镇街社区卫生服务中心审批通过后，再持“转诊单”转往市内定点医院门诊就医。
社区门诊无法满足需求
“参保患者先到社区门诊、再到社区服务中心，最后才到定点医院门诊排队就医，暂且不说这中间耗费的大量时间和交通费用，患者在身体不舒服的时候，还要来回跑折腾，肯定会不满。”叶宝维直言。
东莞市政协委员吴平也表示，通常去社区看病的多是企业工人，他们只有下班时间或周末才有时间去看病。小病在社区门诊能解决的最好，不能解决的，还要经过复杂的转诊手续，看病就太麻烦了。对于社区门诊能否满足需要，吴平质疑说，“我所在的社区有4个全科医生，一个人的月门诊量达1900多人。由于看病时间集中，门诊医生平均3分钟要看诊一个患者。而患者多数都是要求开转诊单，平均一个病人开单就要5、6分钟。”
委员建议引进竞争机制
在东莞两会上，吴平建议取消门诊转诊制，让市场制度来决定门诊的生存；社区门诊的全科医生数量要增加，建议镇医院医生与门诊之间进行流动。此外，门诊全市统筹，减轻门诊医生压力。
叶宝维则建议，可实施全市范围授权各社区门诊直接办理转诊到市内定点医院门诊的模式，实现社区门诊与社区中心联网，通过网上即时审核的方式，让参保患者在社区门诊或定点医疗机构就能办好转诊手续。
同时，考虑到患者绑定的医院不限制一家，而是根据患者工作地或居住地选择两个社区门诊、两个镇级医疗机构、一个市级医疗机构等。这样一来，参保人可提前做好社保卡绑定业务办理，有相对固定的就诊地点，便于建立相对完整的个人健康诊疗档案，既不会耽误病情治疗，也有利于规范社保统一管理。
东莞市政协委员王玉成在提案中建议，政府应进一步规范转诊制度和监督机制，制定规范和保障双向转诊的条例，形成以患者的意愿和实际诊治需求为导向的双向转诊机制，在有效缓解看病难、看病贵的同时，引进竞争机制。王玉成表示，目前民营医院尚未被纳入各地社区卫生建设发展规划内，建议政府积极支持民营医院参与社区卫生建设和最基层医疗服务工作。通过向民营医院购买服务等方式，让具有资质和实力的民营医院享受在东莞市各镇区建设门诊的权利，并对政府委托其开展的公共卫生服务和药品零差率销售工作予以补助。
部门回应
东莞市社保局：社区首诊逐级转诊是杜绝浪费的必然措施
对于门诊转诊流程繁琐的问题，东莞市社保局相关负责人向信息时报记者表示，将采取原则性与灵活性相结合的管理办法，参保人在社区门诊就医时，主诊医生可根据病情需要，按照逐级转诊原则为参保人办理转诊至镇街定点医院或上级医院。在具体转诊经办手续规定方面，主要由社区卫生服务中心负责管理和经办。其中社区首诊、逐级转诊是为了杜绝浪费，把资金用在真正需要的患者身上。
流程不统一造成误解
据介绍，东莞市社保局从2008年10月社区卫生服务机构启动之初，就已为各社区卫生服务中心提供转诊转院治疗的信息化管理平台，统一由社区卫生服务中心负责管理和经办，为参保人转诊提供了方便快捷的手段。
指定门诊就医点首诊医生通过转诊信息平台提出转诊申请，经定点中心审批通过后即可为参保人开具转诊单。参保人只需在指定门诊就医点办理，而不需到社区卫生服务中心签字。这一转诊信息共享平台早已在全市实行，各社区卫生服务机构可根据自身实际情况制定相应的转诊流程。目前由于各社区卫生服务机构的转诊流程不统一，造成了参保人的误解。“下一步，将及时收集参保的意见与建议，将有关情况通报有关社区卫生服务机构，与业务主管部门进行协调，方便参保人就医。”东莞市社保局相关负责人表示。
主诊医生决定是否转诊
据介绍，东莞市建立社区门诊医疗保障的目的就是通过征收少量费用（目前标准为每月25.06元，其中含居民个人缴费12.53元），让参保人能在本社区享受基本医疗卫生服务。如此低的筹资标准，只有严格管理，杜绝浪费，才能保证有限的资金真正用到最需要的参保人身上。
在这种情况下，社区首诊、逐级转诊是必然的措施，将社区医疗机构没有诊治能力的大病、重病患者，转诊到上级医院或专科医院门诊部进行治疗。由于参保人在社区就诊费用大部分由社保基金承担，因此，参保人就医须按社保有关规定办理，是否转诊应由社区医生根据患者病情和本机构的诊治能力决定。
东莞市社保局特别指出，参保人通过建立个人帐户的方式，可自由选择到全市各定点医疗机构就医，无须办理转诊手续。但参加医疗保险个人帐户缴费要比社区门诊统筹高出10多倍，显然难以在全市全面推广。
用服务吸引群众进社区
对于取消转诊，让参保人自行选择医院就诊报销，东莞市社保局认为这种做法实际上是将原来由首诊医生根据病情需要来决定是否需要转诊，改为以参保人经济能力来决定就诊机构。经济承受能力较强的参保人可以到级别高的医疗机构就医，多占用医疗卫生资源；而经济承受能力较弱的参保人只能在社区就医，其公平性不能保证。另一方面，目前社区卫生服务机构尚处于发展期，与大医院存在一定差距，参保人必将重新聚集到大医院，无法切实解决百姓看病难、看病贵的问题。
东莞市社保局相关负责人表示，下一步，该局将与相关部门通力合作，以提高社区卫生机构服务能力建设作为工作重点，以家庭医生、专家支援、预约就医等一系列创新服务方式吸引群众进社区，加强人员队伍建设，并在基础设施改造、诊疗服务设施和相关信息化设备的配备等方面加强投入。
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