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夏金彪
日前，国务院办公厅转发卫生计生委、民政部等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（以下简称《指导意见》），全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，提出到2020年，所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。
众所周知，随着我国老龄化程度不断加剧，老年人对医疗护理的需求与日俱增，而我国养老服务和医疗服务互不衔接，老年人的养老照料和医疗康复服务需求无法得到有效满足。老年人一旦患病，就需要在家庭、医院和养老院之间不断往返，既耽误了治疗，也增加了负担。目前，医养分离已经成为养老服务业的短板，制约了养老服务业的健康发展。
其实，早在2013年9月，国务院就公布了《关于加快养老服务业发展的若干意见》，提出推进医养结合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式。2013年10月，国务院又发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确要求加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构加强合作。
此次《指导意见》再次强调，医养结合是我国积极应对人口老龄化的长久之计，也是经济发展新常态下重要的经济增长点，并明确了今后促进医养结合的五项重点任务：一是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制；二是支持养老机构开展医疗服务；三是推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭；四是鼓励社会力量兴办医养结合机构；五是鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。
目前，我国已经开始小范围试点医养结合，民政、卫生计生、老龄和社保等部门都介入到医养结合的养老服务之中。从各地试点的情况来看，政府各部门仍面临着条块分割、协调不足的问题。例如，由普通养老机构转型的，有机会获得政府一次性建设财政补贴和运营补贴，但由医疗机构直接转型的却得不到任何补贴。医养结合仍有待打破“多头管理”造成的管理缺位，需进一步加强政府各部门的协调一致和横向整合。
此次《指导意见》要求，推进医养结合要加强组织领导和部门协同。卫生计生、民政和发展改革部门要做好养老机构和医疗卫生机构建设的规划衔接，加强在规划和审批等环节的合作，制定完善医养结合机构及为居家老年人提供医疗卫生和养老服务的标准规范并加强监管。财政部门要落实相关投入政策，积极支持医养结合发展。人力资源和社会保障、卫生计生部门要将符合条件的医养结合机构纳入城乡基本医疗保险定点范围等。
可以预见，推进医养结合相关政策的落实，将有助于补齐养老服务业的短板，在促进养老服务业发展的同时，带动健康产业的发展。医养结合有望成为下一个“互联网产业”，将引发新一轮社会资本的投资热潮。
对此，应发挥市场在资源配置中的决定性作用，积极鼓励和引导企业、慈善机构等社会资本依法举办各类医养结合的养老机构，通过税费优惠和补贴支持政策等多种途径，鼓励和支持民办养老机构，并以公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式，促进民办养老服务机构的发展。
但需要指出的是，养老服务业是带公益性的产业，还应强化政府责任，发挥政府的主导作用，建立起财政投入长效保障机制，积极探索更加有效、合理的医养结合的养老机构分类补偿机制。同时强化监管，避免个别养老机构“挂羊头卖狗肉”骗取医保资金，防范医患纠纷等情况的发生。
总之，推进医养结合，一方面要加强政府主导和顶层设计，明确牵头部门责任和协调部门职责，研究制定管理制度和考核指标等；另一方面要发挥市场在资源配置中的作用，把开放社会养老服务市场作为一项基本原则，引导和支持社会力量兴办各类养老服务设施，促进民办养老机构与公办养老机构的公平竞争。
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