破解“中国式养老”难题

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　　党的十八届五中全会明确提出“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念，强调“十三五”时期要“积极开展应对人口老龄化行动，弘扬敬老、养老、助老社会风尚，建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合，探索建立长期护理保险制度。全面放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给。”这对于应对人口老龄化加速发展的新形势具有十分重要的指导意义，为进一步加快养老服务业健康发展提供了基本遵循。

　　形势分析

　　老年人口快速增加 养老服务供给不足

　　从发达国家的经验看，养老服务问题是人口老龄化过程中出现的最复杂、最难解决的问题。党的十八大报告明确提出要“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”，将养老服务上升为国家战略。

　　从本市实际看，“十二五”期间基本建成了以居家为主体、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系，为加快推进养老服务健康发展奠定了坚实基础。但同时也面临老年群体多元化需求膨胀式增长、服务产品供给不足等问题。

　　从数字看形势：

　　目前，天津市60岁以上户籍老年人口达215.42万，占全市人口总数的21.18%，老龄化程度位居全国第三。据估算，到2020年老年人口将达到285.54万，占全市人口总数的26.4%。全市80岁及以上高龄老人达30.66万，占老年人口总数的14.23%；失能半失能老年人约14.3万，占老年人口的6.65%；城市空巢老人家庭占有老年人家庭的比例为62%，其中，独居老年人约占10%。

　　此外，天津市家庭平均人口缩减至2.76人，家庭结构小型化日趋明显，使得家庭养老功能不断弱化。

　　形势一：老年人口基数大、比重高。老年人对养老服务的需求越来越迫切，特别是医疗、康复护理、精神慰藉等方面需求突出，亟须加快健全多样化、多层级养老服务体系。

　　形势二：特殊老年群体数量增多。人口老龄化与高龄化、空巢化、家庭小型化“四化”叠加，进一步放大了老年人口快速增长的负面效应，加剧了养老服务“兜底线、广覆盖、保公平、多元化”难度。

　　形势三：养老服务供给能力亟待增强。庞大的老年群体急剧增长的服务需求及有限的消费能力带来巨大压力，相形之下，本市养老服务的一些政策和制度体系还不健全，养老产品供给较为单一，个别地方养老服务“融资难、用地难、用工难”现象依然存在，养老产业“虚热”局面需进一步改善。

　　现实方案

　　运用五大发展理念 解决“中国式养老”难题

　　党的十八届五中全会立足解决“未富先老”“未备先老”、高龄少子化的深度老龄化问题，运用五大发展理念，以全面建设小康社会目标来倒推养老服务“十三五”发展规划的任务、措施，为解决“中国式养老”难题提出了现实方案。

　　“创新发展”——提供核心动力。在政府“保基本、兜底线”基础上，探索养老服务多领域创新，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，推动社会力量成为发展养老服务业的“主角”，为养老服务发展提供强劲动力。

　　“协调发展”——整合优质资源。统筹最大限度耦合养老服务与其他产业的优势资源，最大限度消除养老服务城乡二元差异，不断满足多元养老服务需求。

　　“绿色发展”——丰富内涵元素。将“生态文明”融入养老服务，大力发展候鸟式养老、田园养老、智能养老等低碳环保型养老模式，为老年人营造与自然和谐共处的生活环境。

　　“开放发展”——优化内外环境。对内进一步放开养老服务市场，激发各类投资主体和服务主体活力，增加养老服务社会供给；对外充分吸收借鉴发达国家先进政策、措施和技术，为养老服务发展营造良好社会生态环境。

　　“共享发展”——筑就公平底线。加快养老服务普惠化、均等化，把服务亿万老年人的“夕阳红”事业打造成蓬勃发展的朝阳产业，促进老年群体共享经济社会发展成果。

　　总体思路

　　老年人需求为导向 重点实施四项工程

　　牢固树立五大发展理念，必须立足本市实际，从解决老年人最关心最现实最直接的利益问题出发，确立“114”（“坚持一个思维、达到一个目标、实施四项工程”）的总体思路。

　　“坚持一个思维”：

　　以老年人需求为导向的发展思维。运用积极老龄化视野，以满足老年人实际养老需求为出发点和落脚点。

　　详解：

　　在服务对象上，要从“三无”“五保”等特定老年群体转向以困难和失能老年人为重点惠及所有老年人；在服务项目上，要着眼于老年人的实际需求，从现有简单生活照料转向为老年人提供生活照料、家政服务、医疗康复、长期护理、精神慰藉、安全援助等多样化服务；在服务方式上，要通过政府支持或购买服务，推进居家养老服务，加强社区养老服务，对无法居家养老的老年人，由养老机构提供专业化集中照料；在服务设施上，要发挥现有机构和设施的作用，坚持城乡统筹，注重整合社会闲置资源，为养老服务事业发展提供载体；在服务保障上，要充分发挥政府在制定政策、统筹规划、资金投入、监督管理等方面的职责，加大引导和扶持社会力量参与养老服务；在服务队伍上，要走专业化、职业化和志愿者相结合的道路，建设一支专兼结合、结构合理、素质优良的人才队伍。

　　“达到一个目标”：

　　实现居家、社区、机构三位一体的发展目标。到2020年，打造“964”养老格局（即96%老年人居家养老，4%老年人进入养老机构养老），进一步健全多层次养老服务体系。

　　详解：

　　打实居家养老基础——进一步突出居家在养老服务体系中的主体地位，按照就近就便、小型多样、功能配套的要求，加强服务设施建设，引导养老服务企业向居家化发展；拓展社区养老依托载体——进一步整合社区公共服务资源，全市要新建老年日间照料服务中心573处，总量达到1260处。推进老年配餐服务，实现中心城区、滨海新区、其他区县城区老年助餐社区全覆盖；机构养老支撑作用——进一步加强供养型和护养型养老机构建设，重点为失能、半失能等特殊老人群体提供服务，实现机构养老专业照护功能。积极拓展养老机构向社区延伸，为居家老年人提供专业机构养老服务。

　　“实施四项工程”：

　　实施医养结合工程、智能养老工程、设施激活工程、护理保险工程。

　　详解：

　　实施医养结合工程——建立医养结合服务网络，实现医疗卫生和养老服务资源的有序共享。大力支持居家养老、社区养老、医疗机构、养老机构的医养结合，依托社区养老服务场所提供医疗康复和健康指导服务，鼓励医疗机构开设医养护一体化病房，推进有条件的基层医疗机构转型老年护理院，提高养老机构提供基本医疗服务的能力；实施智能养老工程——打造“大数据”养老，实现民政、医疗、公安等多部门老年服务需求海量数据共享，最大限度整合养老服务和管理资源；打造“互联网+”养老，引入基于移动互联网的设备，提供个性、高效的智能养老服务；打造信息惠民养老，吸纳社区志愿服务和商业服务资源，畅通养老服务“最后一公里”；实施设施激活工程——完善养老投融资政策，加大政府和社会资本合作模式运用，逐步放开社区养老服务设施建设主体权限，采取多种方式激活养老服务机构建设，采取独资、合资、合作、联营、参股、租赁等多种方式开展养老助老服务，培育养老产业集群；实施护理保险工程——把握失能、高龄老年人重点保障群体，按照政府主导、市场运作、专业服务、试点先行的运营模式，采取社会保险强制实行和商业保险自愿补充相结合的方法，实施政府补贴、保险缴费和使用者负担三源合一的筹资机制，建立福利普惠型的长期护理保险制度。

　　应对经济社会可持续发展和保障庞大老年群体民生的双重压力，养老服务是一项系统工程，必须牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念，把有限的服务资源和产能转化为最有力、最见效的建设成果，服务于最弱势、最需要关爱的老年群体，确保老年人与全市人民同步进入全面小康社会，享有更具尊严、更加幸福、更加体面的生活。

　　（作者为天津市民政局党组书记、局长）

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