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新农合工作是一项惠民、便民、利民的长期工程，在相关县市政府的高度重视下，在各级各有关部门的全力支持下，多年来，人保财险主动融入新医改工作当中，当地支公司先后于2006年、2007年和2012年接受当地政府的委托，经办了石狮市、永春县、安溪县新农合业务。其中，石狮市同步开展补充意外保险；永春县成为《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》出台之后，福建省卫生厅、保监局首家调研“保险公司经办新农合业务”的对象；安溪县则成功实现从政府自管自办模式到委托保险公司经办模式的转型。
完善工作机制获广泛好评
在经办新农合的工作过程中，人保财险泉州市分公司始终坚持“政府组织、群众自愿、多方筹资、管办分离、专款专用、封闭运行”的模式，主要表现为政府出资购买服务，保险公司接受委托提供经办服务。当地县卫生主管部门设立新农合管理中心，负责新农合工作的领导和监管工作；保险公司设立服务中心，为参合群众提供服务并配合当地主管部门对各定点医疗机构实行监控，共同保障新农合基金的安全。
同时，人保财险泉州市分公司还借助公司专业精算、理财人才队伍和服务平台的优势来完善新农合工作机制，达到政府职能转变、资金安全封闭运行，借力助推医疗机构监管，提升医疗机构服务能力的目的，切实解决农村困难群众“因病致贫、因病返贫”问题，共同搭建政府、农民、卫生部门和保险公司“四方满意”的工作平台。其经办质量受到业界广泛好评，仅2014-2016年度就先后接受吉林省、黑龙江省、安徽省、广东省，以及本省福州市、莆田市相关主管部门或经办机构的专题调研。
全面打造便民服务新举措
近年来，为全面提升新农合经办服务质量，人保财险泉州市分公司从优化服务流程、提高服务时效入手，全面打造便民服务新举措。
一是主动应对即时结报所带来的工作变化，先后在永春县、石狮市有效整合资源，在保留必要的便民服务网点、定期提供驻点服务外，将熟知业务的专业人才充实到医疗审核、稽核和业务分析等风险管控岗位上，全面强化风险管控队伍建设。而在安溪，则针对其地域情况，保留着一家医院一个结报窗口的服务模式。
二是建立健全跟班学习制度、例会学习制度和应知应会知识定期考试制度，提高全员政策知晓率。
三是改变原有按“特殊门诊、意外伤害、住院补偿”设立专用窗口的做法，设立综合受理服务窗口，有效解决“有的窗口排长队、有的窗口没事干”的现象。
四是以“零投诉”和“限时办结”作为提升服务质量的基本要求和奖惩考核指标。在全面启动一般事项当场办结、重大事项限时办结、一次性告知和首问负责制，强化对群众服务的基础上，会同卫计局共同启动转外就医结报补偿案件限时办结的工作制度，使群众在提交材料齐全的情况下，能够在规定工作日内领到补偿款。
五是开通业务网站和微信平台，为群众提供政策宣传、资料下载、补偿款进度查询等功能，极大方便了群众。
除此之外，人保财险泉州市分公司在各新农合服务中心还下设稽核检查组、医疗审核组、数据分析组、外伤调查组、内控质量组等，通过日常巡查、电话回访、投诉公示、补偿公示、调查稽核等形式配合当地主管部门加大医疗审核和稽核力度，每月向主管部门提交新农合基金运行分析报告，共促医疗规范和基金安全管理。
（郑鸿隆 施玉帛）
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