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无忧保资讯：为推动“健康深圳”建设，发挥深圳医疗保险在医药卫生体制改革中的基础性作用，深圳进一步推进医疗、医保、医药三医联动，提高改革行动能力，其中，医保发挥了六大基础性作用：
一、构建多层次医疗保障体系
深圳社会医疗保险制度已经覆盖到了深圳单位的职工和本市户籍的居民，同时还将在校在园的非深圳户籍的儿童和学生纳入，在政策层面已经实现了全民医保。2016年8月，深圳基本医疗保险和地方补充医保参保人数达到1263.2万，同比增长5.9%。
深圳成功构建了基本医疗保险、地方补充医疗保险、重疾补充保险的三层次医疗保障体系。2015医保年度重疾补充保险自愿参保人数486万，2016医保年度重疾补充保险自愿参保人数504万。截至2016年9月，重疾补充保险已累计理赔3.45万人次，涉及参保人1.26万人，赔付总金额1.47亿元，其中对个人赔付的最高金额为73.5万元。
2015年深圳参保人政策范围内住院费用记账比例为88.9%，实际记账比例82.6%。最高支付限额与连续参保时间挂钩，按深圳2015年社平工资6753元/月的标准计算，连续参保6年以上的，基本医保统筹基金年度最高支付限额为48.6万元，同时地补基金最高支付限额100万元。
二、推进分级诊疗制度建设
按“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”要求，解决大医院门诊就医紧张问题，促进“小病在社区，大病进医院”，目前共有874万参保人强制基层首诊，占深圳总参保人数的70%。
2016年，深圳在罗湖区开展试点，在不强制改变签约参保人就医行为的前提下，由罗湖医院集团为签约参保人提供政策规定的基本医疗和公共卫生服务，并通过整合辖区医疗卫生资源，为签约参保人提供包括家庭医生、动态电子健康档案管理、优先诊疗、慢病管理、社区康复、医养融合养老等十项优惠、优质、便捷服务。
同时，改革医疗保险费用管理方式，实行签约参保人医疗保险费用总支出“总额管理、结余奖励”，医疗保险基金结余部分，罗湖医院集团可用于基层医疗机构开展业务工作和提高基层医务人员待遇等。这促使罗湖医院集团主动将资源下沉基层，加强社康中心能力建设和家庭医生签约服务，指导参保人做好预防保健工作，让签约对象少生病、少住院、少负担、看好病。
三、支持药品供应保障制度及医疗服务价格体系改革
将公立医院取消药品加成的改革扩展到定点非公立医疗机构参保人群，参保人群取消药品加成后，定点医院因此减少的药品加成收入，折算成新增门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金单独另行支付，参保人无需支付。2015年，深圳市人力资源保障局共支付定点医疗机构新增门诊诊金和住院诊查费4 .69亿元，为参保人减负3.29亿元。
按“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型设备检查服务价格、医用耗材的加成费用，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
四、深化医保支付方式改革
医保付费方式改革有利于提升医保对医疗费用的控制和对医疗资源的调节两大功能。目前深圳采取的是总额控制下的复合式支付制度，包括按单元、按病种、按人头、按住院床日、按项目等多种支付方式，并形成了独具特色的偿付模式。深圳门诊以按人头付费为主，住院以按单元付费、病种付费为主。医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构，并逐步向按病种付费倾斜，现按病种支付的病种数量131个。另外，深圳将探索DRGS按疾病诊断相关分组付费方式改革。
与此同时，加强医保监管，控制医疗费用不合理支出。比如，将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，2010年开始把对医保医师的管理写入定点医疗机构医疗服务协议书中，建立了医保医师管理库，截至2015年12月共计备案2万余名社保协议医师。
五、推动“互联网+医保”建设
为方便参保人就医，参保人在市内各定点医疗机构就诊均可使用社会保障卡记账，其费用由社保机构与各定点医疗机构实行直接结算，直接结算资金占参保人医保支付资金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力资源和社会保障局联合微信、支付宝、平安壹钱包等支付平台与17家试点医院共同推出医保移动支付服务。通过支付平台的支付账号与社会保障卡及绑定后实现移动支付替代传统线下刷卡支付方式，节约参保人刷卡排队的时间。目前有近30家医院参与或申请加入试点，10家医院已提供医保移动支付服务。截至2016年11月16日，各支付平台与社保卡累计成功绑定14.7万次，实现移动支付就医3.7万人次。
在现有医疗保险信息平台上增建医保智能审核系统，实现医疗机构及参保人医疗行为的事前、事中、事后全流程医保智能监控，促进医疗机构的自我管理和行为规范。同时搭建医疗保险精算决策分析信息平台，开展大数据分析，为医保基金的科学管理及政策调整提供科学依据，为医保政策评估和决策提供数据支持等。
六、鼓励支持医药机构发展
为让参保人就医时有更多医疗机构可选择及响应医改相关文件支持社会办医疗机构发展，市人力资源保障局在约定医保定点医疗机构时不对医疗机构举办主体性质进行限制，有资质的社会办医疗机构与公立医疗机构享有同等机会为参保人提供服务。纳入医保定点的社会办医疗机构与公立医疗机构一样，执行统一的医保管理政策。截至2016年8月，深圳市内有住院功能的定点医院132家，其中社会办医院68家，占比51.5%。
另外，深圳将定点医药机构审批制改为核准制，取消数量限制，将符合条件的医疗机构、零售药店全部纳入医保定点。截至2016年8月，深圳两定机构数量2264家。为支持鼓励更多医药机构发展，享受平等为参保人提供服务的权利，近期市人力资源保障局将再次启动两定机构管理办法修订工作，将进一步规范定点医药机构申请条件、优化申请规程等。
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