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2016济源医疗保险基金检查最新政：济源基本医保基金专项治理工作方案-医疗保险政策
2016济源医疗保险基金检查最新政：济源基本医保基金专项治理工作方案。为切实掌握我市医疗保险基金管理和使用情况，查处违法违规行为，提高基金管理能力，更好地维护基金安全，根据省人社厅《关于印发河南省基本医疗保险基金专项治理工作方案的通知》（豫人社基金[2016]3号、市人社局《关于印发济源市基本医疗保险基金专项治理工作方案的通知》（济人社基金[2016]1号）要求，在全市定点医疗机构、零售药店集中开展医疗保险基金专项检查，具体通知如下：
一、专项检查目标
基本医疗保险基金专项治理以保证基金安全，维护群众根本利益为目的，以纠正和查出违规违纪问题，完善基金管理监督政策，规范基础管理，健全监督机制为重点，切实解决工作中存在的突出问题，更好地维护基金安全，确保社会保障功能真正惠及人民群众。
二、专项检查范围
城镇职工基本医疗保险基金和城镇居民基本医疗保险基金（含住院统筹费用、居民门诊统筹费用、门诊重症慢性病统筹费用，）管理使用情况；职工医保个人账户使用情况。
三、专项检查内容
（一）定点医疗机构
1、医保账目管理情况。是否建立医保基金账目、现金账目、药品出入库账目等，是否实行电脑记账，是否存在财务账目弄虚作假现象，是否按政策标准收取起付线。住院病人住院押金及出院结账现金负担管理情况，有无随意减免费用情况。重点排查住院及门诊慢性病发生费用较高的参保就医人员；住院期间或门诊慢性病外出检查及外购药品明细、票据。
2、医保病人管理情况。是否按住院标准收治病人，是否存在推诿病人、小病大养、挂床住院、串换药品、冒名顶替、过度医疗、乱收费等违规违法行为，是否违反医保政策，存在不正当竞争现象。住院病历、处方（包括门诊统筹处方及重症慢性病处方）等资料是否记录详实、准确、及时，是否存在伪造资料现象。查询重点病人的病史、病历，核实其疾病与配药剂量、配药品类的关联度。
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